多元化教学模式在内科学教学的实践

随着当今社会的发展和医学的不断进步，高等医学教育面临着全新的挑战，不同层次差异和多元化背景的学生也向高校教学提出了更多的要求，同时医患关系日益紧张的大环境和不断扩大的医学生源也使得可供教学病例资源受到极大的限制。因此，传统单一的课堂教学模式和以教师引导和讲授为主的教学方法已经不能满足日益增长和变化的学生学习需求，医学教学改革势在必行。在高等教育信息化逐步深入的大背景下，我国《教育信息化“十三五”规划》指出，要大力推进“网络学习空间人人通”、建立“线上线下相结合”的混合式教学模式，2016 年美国发布的《新媒体联盟地平线报告》(高等教育版)中指出，“混合式教学的广泛应用将是未来一至两年内极有可能影响高等教育变革的短期趋势之一”。这预示着未来网络学习空间的教学应用将更加普遍，创新的混合式教学法将不断产生。在线教学与课堂教学优势互补的混合式教学方法已经成为大家共同关注的问题。“混合式教学”(blendedlearning，B－Learning)是由斯密斯与艾勒特将传统学习理念与E－learning纯技术学习理念相结合提出的一种新的教学方法。混合式教学是对网络教学和传统教室教学两种教学方式的混合，通过两者的优势结合以其克服传统教学方式的不足。既发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又充分体现学生作为学习过程主体的主动性与创造性。二者互补，获得最佳学习效果。而随着互联网的普及，在线教育在近几年得到了飞速的发展，大规模在线开放课程(MassiveOpenOnlineCourse，MOOC)、小规模限制性在线课程(SmallPrivateOnlineCourse，SPOC)、翻转课堂和混合式教学等教学模式应运而生，不少专家指出，基于SPOC的教学模式可以更好地促进大学课堂教学［1 －2 ］。因此，本文章结合近年来SPOC及混合式教学在国内外医学教学开展应用的情况，探讨SPOC基础下的混合式教学模式在高校临床内科学医学教学中的应用模式及前景。

1 传统教学模式的弊端

1.1 授课时间长，教学内容繁重:相对于其他专业的大学生，医学生的学习内容繁重且枯燥，学生的学习负担较重。传统的讲座式教学法是以教师为中心，教师“满堂灌”，学生“填鸭式”接受的被动教学法，期望在有限的教学时间内最大限度将知识传递给学生，但忽略了学生学习的主动性，对学生的独立自主学习能力培养不利，特别是学生的知识接收能力不在同一水平，很难使学生同时进步。因此，传统的“以教师为中心”教学方法已逐渐不能适用于当代医学教育。

1.2 现代信息技术和网络资源应用不足:随着现代信息技术日益发展，网络资源中有许多医学教学资料及相关图片、视频、动画材料可供挖掘，但以往传统的“内科学”教学很少能和现代信息技术特别是互联网技术有效结合，过于注重书本知识的学习。虽然这种教学方式有助于培养扎实的基础知识，但形式过于枯燥和抽象，学生的学习积极性可能会受到一定的影响。

2 我国SPOC模式与医学教育相结合的现况

2012 年，哈佛大学、加州大学伯克利分校等全球顶尖学府开始尝试SPOC课程，2014 年SPOC课程引入我国，此后国内SPOC教育模式不断蓬勃发展［3 ］，教育、语言、基础医学、计算机、数学、工商管理等学科已经开展了SPOC模式相关的研究和教学实践［4 －5 ］。目前SPOC模式主要应用于受众较广、普适性较强的英语学科中，在学生人数偏少、以精英教育模式为主的医学教育应用相对较少，但也有不少教师开始尝试将SPOC模式与临床医学课程相融合，探索SPOC模式下医学教育的改革模式与方向［6 ］。如张祥林等在医学影像学教学中尝试SPOC翻转课堂教学方法，发现应用SPOC反转课堂的教学方式的学生相比于传统教学模式的学生在多个教学方面均呈现出不同程度的提高［7 ］。还有研究者在系统解剖学课程中引入SPOC模式，发现超过70%的学生表示能充分调动学习积极性［8 ］。段沛沛等通过SPOC模式对传统口腔正畸实习进行改革，确保每位学生接受标准规范的操作教学，在课堂之外仍能反复观摩学习［9 ］。另有一项肿瘤学教育研究中，SPOC模式以经济有效的方式提供最佳的信息传播，满足学生对培训的期望［10 ］。而魏迎梅等人对选修课中采用SPOC模式进行选修课教学改革结果提示，SPOC与半监督混合式教学可以有效减少考前突击的人数，有助于培养学生健康学习、长期学习的良好学习模式［11 ］。对于SPOC模式教学效果的评价，目前主要有考试测评和问卷调查两种形式。除了传统模式下对比成绩，还增加了对学习过程的评价。其中囊括了师生互评，学生之间互相评价，师生共同点评线上教程，综合评价等多元化评价模式，为调整线上课程安排提供参考［12 ］。

3SPOC基础下的混合式医学教育模式的优势

SPOC模式总体上以小规模、高准入性为特点。对于学习者而言，由于SPOC模式注重对每位学生的培养，给每位学生公平的学习机会，能够保障每个同学的学习成效。对于授课者而言，混合教学模式不仅可以重新定义课堂，重构学习模式，还可以优化备课方案，推动教学改革。目前从采用SPOC模式进行教学改革的学科的教学效果来看，不论从学生方面还是从授课教师方面，普遍认为SPOC模式对于提升学习成绩、提升课堂满意度以及改善教学质量都具有极大意义。医学教育涵盖的科目广泛，各有特色，单一地采用传统教学模式无法满足教学需求，也无法良好地达到教学目的，所以，我们必须重视SPOC基础下的混合式医学教育在医学教育改革进程中的作用。国内外的研究显示，SPOC的教学特点在当今教学模式和教学改革中的优势较明显。具体表现如下:

3.1 时间的充分利用:医学教育科目繁多，教学任务繁重，对于医学生来说每日安排的课程已占据大部分的时间，SPOC基础下的混合式教学提供了线上学习课程，学生可以在课前课后充分利用碎片时间自行学习基础知识，使得课堂有效利用率提高。另一方面，教师脱离简单重复的基础知识讲授，拥有更多的时间针对每一个班级或小组进行个性化备课，个性化讲解，为做到因材施教奠定了基础。滚动式的分阶段测验，为师生双方提供了及时的教学反馈，教师能够迅速了解学生知识的掌握情况，及时调整教学进程与教学重点，学生也能了解自身对于理论知识的不足，并通过SPOC模式提供的便利自行寻找答案，既充分地利用了教与学双方的时间，又在主动求知的过程中强化记忆。

3.2 课堂形式多样化:SPOC模式为教学质量的审核提供了极大的便利，学生将学习成果以视频、总结、作业等形式上传至网络平台或即时通讯工具，使得教学不限于教室之中，教师可随时对学生的学习成果进行反馈，既合理利用师生双方的时间又为学生提供了及时的答疑解惑。SPOC基础下的混合式教学，不仅可以去除传统教学模式的糟粕，还可以保留传统教学的精华。教师可根据教学实际情况，组织“竞赛式”学习等趣味学习模式，使每一位学生都参与其中，充分调动学生学习兴趣，在游戏中强化学习记忆，寓教于乐。

3.3 规范的教学实践:在实践性强的课程中，规范的操作流程是学生必须掌握的技能。但是由于时间与场地的限制，医学生源的扩招，临床上愿意配合教学的患者数量较少，尽管采用了小组教学模式，也不能保证每一位学习者都能掌握规范的操作。SPOC基础下的混合式教学提供了丰富的线上资源，学生可在课后反复观看规范的操作视频，强化记忆。同时SPOC模式可在一定程度上弥补我国医学教育资源不均、授课教师水平参差不齐的缺点，推动医学教育的改革与发展。

3.4 高质量的授课:SPOC课程具有很强的针对性，能为后续的面授课打下坚实的讲课基础，为学生听课效果提供保障，优化教师的课堂教学效率。内科学等临床医学课程，除了与基础医学课程一样具有庞大的知识量，更要求学生具有规范的操作、严谨的诊断思维，混合式教学模式所带来的视听刺激，不仅强化了理论知识，还通过视听感受强化记忆，这一特点与SPOC模式不谋而合。

4 在内科学教学中采用SPOC基础下混合式教学模式的意义和可能成效

4.1SPOC基础下混合式内科学教学模式的建立:《内科学》这门课程是临床医学的一门基础和主干学科，内容繁多丰富，涵盖了包括人体大部分系统和多种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗与预防，是整个临床医学的基础。内科学学习课程包括理论课和临床见习课，教学时间在理论课和见习课权重均等，尤其是临床见习是重要的临床实践内容，对于临床医学生临床思维的培养和形成具有重要的意义。教学目标是使学生能够通过临床表现、典型体征和异常实验室及辅助检查结果，对疾病做出初步诊断，注重培养医学生的临床思维，形成良好的诊断及鉴别诊断思路，然后熟悉疾病诊疗原则，制定疾病处理方案。通过SPOC基础下的混合式教学，可同时满足理论知识与临床技能教学两方面的教学要求，教师根据各章节内容的特点，有针对性将线上与线下各种教学手段整合到各章节的见习课中，学生可以随时查看疾病临床表现及辅助检查结果。同时，一些典型的阳性症状和体征的图像及视频、阳性的辅助检查结果都可以通过SPOC课程平台学习，使学生对所学知识有感性化的认识，加强学习效果。通过课后学生的反馈，参考考试测评等多方面评价，逐步形成系统有机的混合式内科学教学模式。教学混合式教学是通过扩展学习途径、优化发展成本和时间、优化学习效率的教学计划［13 ］。混合式教学包括线上和线下学习的结合、个体学习和协作学习的结合、结构与非结构化学习环境的结合、多种教学方法的结合，以产生最佳学习结果。内科学作为一门临床课程，不仅需要学生学习大量的知识，更注重学生诊断鉴别诊断思维和临床实践能力的培养，所以更有必要探索新的教学模式，推进医学教学改革，建立线上与线下教学相结合的SPOC基础下混合式内科学教学模式［12 ］。

4.2 将SPOC混合式教学模式应用于内科学教学实践，充分调动学生的主观能动性和学习兴趣:混合式教学为各种教学手段的融入创造了良好的环境，SPOC模式则拓宽了教学资源，不仅仅局限于传统的纸质教材，为各种优质的网络资源与传统的医学教育的结合提供了机会。微课、翻转课堂、三明治教学法、视频、PBL和CBL等线上或线上与线下相互结合的教学手段，可以改变学生被动的学习习惯，调动学生的学习兴趣，充分发挥主观能动性，逐步形成主动学习的良好习惯［14 －15 ］。人工智能(AI)技术的加入，进一步扩大了混合式教学的学习模式。如人民卫生出版社的第九版教材插图提供了增强现实技术，令每一张插图可以以立体模式呈现。此外，网络患者系统通过采集大量患者的真实资料，经过AI编写成特定病例，囊括了大部分临床问题，可用来训练医学生诊断思维［16 ］。通过竞赛式学习，降低了传统医学教育的枯燥性，增加学习乐趣，调动其主观能动性和学习热情。

4.3 形成以学生为中心的SPOC混合式内科学教学模式，提高学生学习能力:SPOC模式与混合式教学的结合，在保证完成基础理论知识的教学任务前提下，为学生的自主学习提供途径。在内科学理论及见习课学习中，不是机械式地复制理论知识和操作技能，而是强调学生的学习主体性，以学生的学习需求和学习能动性为目标选择教学方案，学生通过实际操作和真实病例，强化理论知识，逐步形成临床诊断思维。例如可以在见习课上进行情景再现，创设典型场景形象，学生扮演不同的人物形象，有患者、医者、家属、旁白等角色，让学生自主进行模拟临床接诊工作，通过临床资料的收集得出初步诊断，锻炼诊断思维，最终再由老师来进行点评和总结。运用情境式的教学可缩短学生临床适应期，以培养学生交流、沟通能力［17 ］。将多元化的教学手段整合应用于内科学理论及见习课学习过程，形成以学生为主体的混合式教学模式，对于提高学生自我学习能力具有极大的助益。

5 总结

综上所述，将SPOC基础下的混合式教学模式应用于内科学课程，综合评估调研、期末成绩等多维度的因素，此模式下学生的学习体验良好，既对理论知识有了直观的了解，又得到相对规范的实践操作训练;参与授课的教师则省去了重复讲授基础知识的时间，把更多教学精力集中在答疑解惑，真正体会到师者传道授业的乐趣。此模式还可依托运用现代多元化的教学手段，结合内科学的教学目标，将SPOC与微课、翻转课堂、PBL、情景教学、CBL等多元化教学手段相结合，建立以调动学生学习主动性为主体的线上与线下相结合的SPOC基础下混合式教学模式，并进行更细化的小班－小组式教学，利用竞赛式学习等趣味性较强的学习模式，推动线上学习与传统线下学习充分融合，充分调动教师的授课兴趣，激发学生的求知欲，对于教与学双方来说互利共赢，相辅相成。SPOC基础下的混合式教学模式在医学教育中的应用，势必有利于提高教师教学水平、教学质量和教学效果，为培养更多的新型优秀医学人才提供助力。