骨折延迟愈合及不愈合的临床X线诊断分析

摘要：目的：对骨折延迟愈合与不愈合临床X线诊断的表现进行分析，以便于及时准确进行X线诊断分型，为临床治疗提供可靠依据。方法：随机抽选我院2017 年6 月~2019 年6 月间接收的46 例骨折延迟愈合与不愈合患者作为研究的对象，对其X线平片诊断情况加以回顾和分析。结果：患者的X线表现分为两大类型，即肥大型和萎缩型，两种类型的产生机制有所不同，其中，肥大型的骨折部位比较不稳定，容易引发局部血管再生和重建延长，且血供丰富；而萎缩型患者的骨折端感染或者局部血供明显减少。结论：对骨折延迟愈合与不愈合患者进行X线诊断分型可以为临床治疗提供可靠的参考依据。

关键词：骨折延迟;愈合及不愈合;X线诊断

近年来，随着人们生活节奏加快和交通工具的复杂性，发生骨折事件的概率也大大上升，骨折患者常容易伴发各类不良并发症，大大降低患者的生活质量。有数据统计指出，骨折后发生并发症的概率约为10.7%，其中，以骨折延迟愈合和不愈合比较常见^[1]。许多放射科医生将其单纯的视为某一种骨折不愈合状态，认为在骨折延迟愈合及不愈合诊断和治疗工作中，对其X线诊断结果进行分析很有必要^[2]。对此，本文随机抽选我院2017 年6 月~2019 年6 月间接收的46 例骨折延迟愈合与不愈合患者为例，对其X线诊断的表现进行分析，以便于及时准确进行X线诊断分型，为临床后期治疗工作提供可靠依据，具体工作如下：

1 .资料及方法

1.1 一般资料

随机抽选我院2017 年6 月~2019 年6 月间接收的46 例骨折延迟愈合与不愈合患者为例，所有患者均存在明确的外伤史，均在不同时间拍摄2 次以上X线复查片，其中，男性患者共有31 例，女性患者共有15 例；患者年龄在13 岁至81 岁之间，平均是（48.65 ±4.26 ）岁；骨折部位包括：股骨骨折12 例，肱骨骨折8 例，尺桡骨骨折5 例，胫腓骨骨折11 例，趾骨骨折4 例，脚骨骨折4 例，锁骨骨折2 例。所有患者对于本组开展的研究内容、方法、目的等知情，自愿签署了同意书。

1.2 方法

对本组所有患者采用X线进行平扫扫查，设备选择以色列CMT980SMART RAD数字X射线成像系统（DR），取患者仰卧位或坐位，对其对骨折处的正面与侧面平片加以拍摄，通过嵌入式热敏打印机处理图片，截取扫查图像，分析扫查结果。

1.3 观察指标

骨折延迟愈合及不愈合评价指标为：延迟愈合：骨折患者在治疗之后，固定的时间超过了同类骨折最长愈合时间；有骨痂形成，但骨痂比较少，无法和骨折端进行紧密联合，在活动时有明显的异常表现；患者的患肢有明显的局部疼痛或者压痛；经过X线检查后发现其骨折端的边缘愈合不齐，有囊性改变；有间隙出现，但未发生硬化。不愈合：患者在肢体活动过程中，患肢有明显的异常表现，疼痛症状明显；经过X线检查发现患者的骨折断端有少量骨痂或者无骨痂，断端有明显的间隙，且骨质硬化。

1.4 骨折延迟愈合及不愈合原因

操作不当：在开展骨折手术中对患者进行切开复位时，切伤患者的正常骨组织或者骨折术后未能对患肢进行妥善的处理，如切口清洁不到位、发生医源性感染而导致患肢发生感染等。固定不当：再次检查患者的患肢时，发现断端有明显的缝隙，钢板有移位情况或者螺钉过少、过短而引发松动等，固定效果不佳。锻炼不当：在患者恢复期进行锻炼时，因锻炼方式不当或者锻炼强度过大，发生钢板断裂情况或者再次发生骨折^[3]。

2 .结果

2.1 骨折愈合的X线诊断表现

本组患者的X线表现分为两大类型，即肥大型和萎缩型，两种类型的产生机制有所不同，其中，肥大型的骨折部位比较不稳定，容易引发局部血管再生和重建延长，且血供丰富；而萎缩型患者的骨折端感染或者局部血供明显减少。肥大型的X线表现为骨折断端呈现斑片状或者云雾状骨痂，有过度膨大表现，折线也持续性存在，长期未见明显的变化；萎缩型的X线表现为骨折断端呈现斑片状，其云雾状骨痂发生比较晚并且比较少，长期无法连成一片，而断端吸收十分明显，折线也明显加快，其边缘模糊及呈现绒毛状表现，骨折端圆钝，长期未见明显变化，未见硬化表现。

2.2 骨折不愈合的X线诊断表现

肥大型：骨折线的存在具有持续性，愈合时间超出预期，在骨折端形成不等量骨痂，髓腔封闭，根据骨痂多少，可以分成马蹄型与象足型，马蹄型的骨折断端有少量的骨痂生长，骨折线持续性存在，与马足类似；象足型的骨折端有大量的骨痂生长，过度膨大，骨折端硬化，并且折线也持续性存在，与象足类似。萎缩型：骨折线持续性存在，无骨痂，骨短疏松萎缩，中间有较大的间隙，骨端长期无变化，有轻微的再塑表现，形成假关节，骨折端硬化，被覆上纤维软骨，使相互之间形成一种假关节。

3 .讨论

骨折作为骨科临床上一种比较常见的疾病类型，其致病因素比较多，如直接暴力打击、间接暴力冲击及积累性劳损等。患者发生骨折后，常伴有血肿、发热、活动异常受限、骨折部位畸形等，部分患者的骨折端还会出现骨擦感或者骨擦音，若为多发性骨折和严重的开放性骨折，还可能会使患者因为剧烈疼痛和大量出血等引发休克现象^[5]。骨折延迟愈合和不愈合很容易使患者并发骨质萎缩、肢体短缩及功能丧失等各种并发症，对患者的生活质量带来严重的影响。

在正常骨折愈合的过程当中，膜内骨化和软骨骨化是相辅相成和同时进行的，若这两种骨化的方式被干扰，如应力干扰及感染等，或者治疗措施不正确、锻炼不当等都可能使这两种骨化的方式同时变化甚至终止，导致骨折延迟愈合及不愈合现象^[6]。骨折线在一段时间内持续存在且无变化时便可认为是骨折延迟愈合及不愈合，这两者在本质上无明显的差异。但这不是静止不变的，若消除了各种影响患者骨折愈合的因素，及时完善相关的治疗，可以使骨愈合达到满意效果。临床发现，骨折在应该愈合的时期如果仍存在疼痛或者压痛表现，或者断端依旧有活动，则可考虑为骨折延迟愈合及不愈合。

X线检查不但能够对临床诊断进行进一步证实，还可以根据X线检查结果对骨折延迟愈合及不愈合进行分型，即肥大型和萎缩型，这两种类型的X线表现也有所不同，其中，肥大型表现为骨折线在超出愈合时间后持续存在，断端可形成不等量骨痂，而根据骨痂量又可将其分成象足型和马蹄型以及缺乏营养型，分别为大量骨痂、少量骨痂及骨端吸收，其形成机制主要为断端活动和血供丰富^[7]。萎缩型表现为骨折线依旧存在，骨端萎缩、圆钝、疏松以及轻微再塑等，无骨痂，以骨折断端感染作为主要形成机制，局部血运缺乏，导致活力丧失及骨坏死等。在X线诊断下，骨折延迟愈合及不愈合的肥大型和萎缩型改变区分十分明显，对其进行X线分型，可以为临床治疗提供重要参考依据^[8]。

在本组研究中，对2017 年6 月~2019 年6 月间接收的46 例骨折延迟愈合与不愈合患者进行X线检查，对其临床X线诊断表现进行分析，可将患者的X线表现分为两大类型，即肥大型和萎缩型，两种类型的产生机制有所不同，其中，肥大型的骨折部位比较不稳定，容易引发局部血管再生和重建延长，且血供丰富；而萎缩型患者的骨折端感染或者局部血供明显减少。由此可见，骨折延迟愈合与不愈合患者的X线诊断分型可以为临床治疗提供可靠的参考依据，证明X线在骨折延迟愈合及不愈合中具有较高的应用价值，值得临床对此进行推广应用。

参考文献

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