光子治疗仪照射对乳腺癌的影响

〔摘要〕目的探讨光子治疗仪照射对乳腺癌患者术后皮下积液及上肢淋巴水肿的影响。方法回顾性分析2018 年4 月至2020 年1 月医院收治的108 例乳腺癌手术患者的临床资料，按照不同护理方式分为对照组（55 例）与观察组（53 例）。对照组采取针对性护理干预，观察组在对照组基础上辅以光子治疗仪照射干预，干预7d后，比较两组皮下积液量、引流量及上肢淋巴水肿程度。结果干预7d后，观察组皮下积液量、引流量均少于对照组，上肢淋巴水肿程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。结论光子治疗仪照射能够减少乳腺癌手术患者术后皮下积液量及引流量，减轻上肢淋巴水肿程度。

〔关键词〕乳腺癌；光子治疗仪照射；皮下积液；上肢淋巴水肿；引流量

皮下积液属乳腺癌术后的常见并发症，好发于患侧腋下、肋弓上、锁骨下及胸骨旁。手术后，因创面皮肤与胸壁间无固定连接，易发生皮瓣游离，进而产生皮下积液[1]。手术过程中，清扫腋窝淋巴结时需切断部分淋巴管，从而会影响上肢淋巴回流，致使出现上肢淋巴水肿。光子治疗仪可释放出半导体固态红色冷光，产生光压强、光刺激效应等，光线可穿透皮肤3~5cm，细胞线粒体吸收能量后，利于酶促反应的发生，加快细胞的新陈代谢，从而能够促进患者恢复[2]。基于此，本研究探讨光子治疗仪照射对乳腺癌患者术后皮下积液及上肢淋巴水肿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年4 月至2020 年1 月我院收治的108 例乳腺癌手术患者的临床资料，按照不同护理方式分为对照组（55 例）与观察组（53 例）。观察组年龄38~69 岁，平均（47.21 ±4.03 ）岁；病程1~10 个月，平均（4.29 ±1.32 ）个月；癌症分期，Ⅰ期15 例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期9 例。对照组年龄35~67 岁，平均（45.91 ±4.53 ）岁；病程1~9 个月，平均（4.11 ±1.19 ）个月；癌症分期，Ⅰ期14 例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）》[3]的相关诊断标准；均行乳腺癌改良根治术；均为单侧乳腺癌；患者及家属均自愿参与研究且已签署知情同意书。排除标准：癌细胞远处转移；凝血功能障碍；认知、交流功能障碍。1.2 方法对照组采取针对性护理干预：分析术后皮下积液与上肢淋巴水肿的发生因素，制定针对性的干预措施，包括引流管护理、胸带加压包扎、肢体按摩、绷带包扎、肢体功能锻炼；术后，严密观察引流液颜色及引流量，若引流量骤然减少，需立即检查管道是否畅通，若发生堵塞，由内向外挤压引流管以维持其畅通，若引流液呈鲜红色，提示伤口积血，需立即告知医师；使用胸带加压包扎，并调整胸带的松紧度，同时观察患者的上肢是否出现发绀、水肿等现象，将小号敷料填塞至腋下，以使胸壁与皮瓣贴合；患者取平卧位，患肢外展，充分暴露肩颈部皮肤，护理人员使用中指及环指缓慢轻柔地以环形按压其锁骨区和颈部淋巴结群处皮肤，按摩15~20 次；随后沿患肢前臂至上臂、内侧至外侧顺序做“L”型，揉按15~20 次；护理人员双手从患者患肢远端手指推至锁骨区，15~20 次，注意按摩时需避开腋窝敏感区域；协助患者穿着棉质袖套垫，然后使用弹性绷带从手腕部向上环绕至肩部，并将弹力网状绷带穿戴至肘部、上臂等部位，每日佩戴1~2h；术后1~2d指导患者行手指屈伸练习及手腕功能锻炼，2min/次，3 次/d；术后3~4d指导患者进行曲肘关节训练，上下、左右、前后摆动上臂，肘关节伸直内收5~10min/次；术后5d及以后以肩关节运动为主，包括肩关节屈曲、伸直、抬高等动作。观察组在对照组基础上辅以光子治疗仪照射干预：术后第2 天，创面开始换药前，打开包扎敷料，选择深圳普门科技有限公司生产的Carnation-22 型光子治疗仪进行照射，参数设置为，光斑直径>120mm，输出光功率>2W，波长640nm左右，光斑距离照射部位约15cm，照射时间20min，1 次/d，连续使用7d1.3 临床评价（1 ）干预7d后，比较两组皮下积液量及引流量，局部出现波动感，穿刺抽液确诊，抽液量即为皮下积液量。（2 ）干预7d后，比较两组上肢淋巴水肿程度，使用周长测量法评估两组上肢淋巴水肿的情况，测量患肢肘部及肘上10cm处的周径，并与健侧比较，根据对比长度分为4 级，即0cm为未发生水肿，<3cm为轻度水肿，3~6cm为中度水肿，>6cm为重度水肿。1.4 统计学处理采用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮下积液量及引流量干预7d后，观察组皮下积液量、引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ），见表1 。2.2 上肢淋巴水肿程度干预7d后，观察组上肢淋巴水肿程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ），见表2 。

3 讨论

乳腺癌改良根治术是临床治疗乳腺癌患者的常用方式，该术式可保留患者的胸肌，对上肢功能、胸壁外形的影响均较小，但手术范围较大，术中会切除乳房及相关淋巴、脂肪，导致创伤面积增大，易引发术后皮下积液[4]。术中的腋窝淋巴清扫是手术的必要环节，虽能有效预防术后复发及病灶转移，但会破坏腋窝淋巴系统，引发上肢淋巴回流障碍，加大组织液中的胶体渗透压，进而加快组织液的形成速度，导致上肢水肿[5]。此外，术后腋窝加压包扎亦会对上肢静脉回流形成阻碍，从而使毛细血管回流组织吸收液减少，引发水肿。光子治疗仪产生的红色冷光源照射病变部位时，可被人体细胞的线粒体吸收，增强过氧化氢酶的活性，并加快三磷酸腺苷的分解及蛋白质的合成，从而利于改善血液循环，促进肉芽组织生长。本研究结果显示，观察组皮下积液量、引流量均少于对照组，上肢淋巴水肿程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ），表明光子治疗仪应用于乳腺癌手术患者的护理干预，可减少术后皮下积液量及引流量，缓解上肢淋巴水肿的情况。光子治疗仪利用高光功率集成半导体固态发光二极管以产生冷光源，照射胸壁时产生的能量经人体细胞线粒体吸收可产生光化学反应、光刺激、光电池及光压强等。光子照射不仅可穿透患者皮肤下3~5cm处产生光化学酶促反应，利于加快细胞的新陈代谢；还能够促进蛋白质的合成及三磷酸腺苷的分解，为肉芽组织生长、创面愈合创造有利条件；同时，亦可促使氧化酶与一氧化碳分离，以避免一氧化碳抑制氧化酶发生作用，从而提高细胞色素氧化酶与氧的结合，改善细胞呼吸并加快微循环；此外，还可通过增强细胞的吞噬能力，提高患者的免疫力，缓解机体的炎症并减轻肢体肿胀，从而利于增加血管的通透性，减少创面的渗液量，降低创面感染的风险。本研究采用的针对性护理干预通过分析术后皮下积液及上肢淋巴水肿的发生因素并制定针对性更强的护理方案，能够在一定程度上减少术后皮下积液，减轻上肢淋巴水肿；针对性护理通过术后持续负压引流、手法按摩、术后科学功能锻炼等一系列措施，可维持管道畅通，能够预防负压消失、皮瓣漂浮等不良状况的发生，减少皮下积液，并促进淋巴液流动与静脉回流，最终达到减轻肢体肿胀的效果。综上所述，光子治疗仪照射能够减少乳腺癌手术患者术后皮下积液量及引流量，减轻上肢淋巴水肿程度。

参考文献

［1 ］张鑫，刘嘉琦.早期综合护理干预预防乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿临床研究[J].中国实用护理杂志，2018 ，34 （13 ）：989-992.

［2 ］王涓，张敏.光子治疗仪照射配合疮灵液湿敷在肺癌合并糖尿病足病人护理中的应用[J].护理研究，2017 ，31 （8 ）：1018-1020.

［3 ］中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）[J].中国癌症杂志，2015 ，25 （9 ）：692-754.

［4 ］解丽娟，王蓓，杜艳鸣，等.皮瓣引流护理技术在乳腺癌术后皮下积液护理中的应用[J].实用医学杂志，2017 ，33 （19 ）：3307-3310.

［5 ］潘梦婷，孟爱凤，智晓旭，等.乳腺癌患者术后淋巴水肿发病危险因素的质性研究[J].中国实用护理杂志，2017 ，33 （22 ）：1707.