孩子在张口呼吸，你知道吗？

摘要：睡眠呼吸障碍是一种严重影响儿童生长发育的常见疾病。张口呼吸是其主要临床表现之一。而儿童腺样体肥大和（或）扁桃体肥大则是其主要原因。及早发现并治疗对儿童健康成长有着重要意义。

关键词：张口呼吸，睡眠呼吸障碍，打鼾，腺样体肥大

“孩子睡觉时在张口呼吸，你知道吗？”。被问及这个问题的家长，他们的回答是“只知道在打呼噜”、“好像是有”、“是的，一直在张口呼吸”。张口呼吸有那么重要么？张口呼吸的原因是什么？影响又有哪些？怎么处理呢？下面，带着这些疑问，一起了解一下儿童睡眠呼吸障碍这个话题。

什么是张口呼吸？顾名思义，就是用口呼吸。健康儿童在睡眠时多用鼻呼吸，但是打鼾的孩子睡眠过程中是张口呼吸，甚至有些伴有憋气。这些都是儿童睡眠呼吸暂停的主要临床表现。儿童睡眠呼吸暂停可以发生在从新生儿到青春期的各个年龄段，2-6 岁为高峰期，国内流行病学调查显示儿童睡眠打鼾的发生率约为6.2%，张口呼吸约5.5%，呼吸暂停约为0.3%^[1]，国外儿童呼吸暂停发生率约为2%^[2]。

张口呼吸的原因有哪些？

儿童睡眠障碍中张口呼吸、打鼾的病因与成人明显不同，包括解剖因素、先天性疾病及其他因素。扁桃体肥大和腺样体肥大是最常见的病因。所谓腺样体，是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织，通俗来讲就是口鼻相交处的免疫相关组织，正常生理情况下，儿童6-7 岁时最大，10 岁以后逐渐萎缩，成人基本消失。但是由于儿童身体抵抗力较弱，反复感冒、鼻窦炎等引起的炎症刺激导致腺样体发生病理性增生，从而导致腺样体肥大堵塞后鼻孔，继而又加重鼻炎和（或）鼻窦炎，加重鼻塞症状，导致张口呼吸。扁桃体是口咽部淋巴组织中最大的淋巴组织，其过度生理性肥大或病理性肿大致使咽腔狭窄，加重患儿打鼾及张口呼吸。

张口呼吸的危害？

睡眠呼吸障碍的常见并发症是影响患儿面容发育，长期习惯性等张口呼吸导致上唇厚、硬腭高拱，牙列不齐，上门齿突出等颌面发育异常，这类患儿多为口腔科矫正牙齿时被发现并重视。儿童生长发育迟缓是睡眠呼吸障碍的严重并发症^[3，4]，主要可能与睡眠状态下费力呼吸使能量消耗较大，导致生长激素分泌不足有关。另外，由于腺样体或扁桃体肥大造成的呼吸道阻塞可使患儿出现咽部异物感，吞咽梗阻感，患儿食欲降低，喂养困难，从而影响生长发育。此外，夜间遗尿同样与睡眠呼吸障碍有关，当睡眠呼吸暂停症状好转后夜间遗尿症状也得到改善^[5]。睡眠呼吸暂停的儿童虽然白天嗜睡不明显，并不代表其夜间睡眠质量较好，这些儿童常表现为睡眠不安，整晚在床上移动，甚至经常觉醒。夜间长期低氧会影响大脑发育，导致上课精力不集中，出现成绩下降等情况。因此，发现并重视孩子张口呼吸，治疗睡眠呼吸障碍，对儿童健康成长有着极其重要的意义。

家长该怎么做？

如何处理及治疗孩子的睡眠呼吸障碍是家长最为关注的问题。首先，需要家长去关注孩子在睡眠过程中是否存在张口呼吸及打鼾，是否有憋气、遗尿，关注孩子在学校的表现，注意观察脸型有无明显变化等。如有发现可疑症状，应及时至医院就诊。另外，发现孩子张口呼吸，家长也无需过度紧张，并不是所有张口呼吸和（或）打鼾都需手术治要，需如何治疗应听从耳鼻咽喉科医生诊疗意见。

参考文献

1. 蔡晓红等，温州地区2-12 岁儿童睡眠障碍流行病学调查.中国使用儿科杂志，2004.12: p.728-30.
2. Bower CM，et al.Pediatric obstructive sleep apnea syndrome. Otolaryngol Clin North Am. 2000.33(1): p.49-75.
3. Selimoglu E， et al. Does adenotonsillectomy improve growth in children with obstructive Adenotonsillar Hypertrophy?. J Int Med Res，2003. 31 (2):84-87.
4. 徐保平，等. 儿童睡眠呼吸障碍的危害及中国研究现状.中国实用儿科杂志，2003.18 （5 ）：p.305-06.
5. 孙瑶，等.儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸暂停综合征临床症状分析.世界睡眠医学杂志，2014.1 （6 ）：p.361-64.