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医院病案信息管理问题及对策探讨

医院病案信息管理问题及对策探讨摘要: 【摘要】病案管理是医院经营管理的重要部分,是对患者整个疾病就医过程的原始资料记录,同时也是医疗工作者的专业能力及职业素养的反映,其中包含患者所有病历信息,还涉及患者隐私,管理不善将会给医院带来巨大的损…

【摘要】病案管理是医院经营管理的重要部分,是对患者整个疾病就医过程的原始资料记录,同时也是医疗工作者的专业能力及职业素养的反映,其中包含患者所有病历信息,还涉及患者隐私,管理不善将会给医院带来巨大的损失。因此,医院应加强对病案信息管理的重视,增强管理质量,减少工作漏洞。论文简要分析医院病案信息管理中存在的问题,并提出针对性的解决对策,为相关人员提供有效参考。

【关键词】医院病案信息管理;问题;应对措施

1引言

病案信息是临床重要的信息记录,是对患者诊疗过程及所有问题的资料记录,病案信息管理不仅是对医疗信息的记录管理,同时还应实现对病案信息的利用,提取其中的有效信息,促进医疗技术的进步,并为医疗矛盾的解决提供有效依据。近年来,随着电子技术及网络的不断发展,医院管理逐渐趋势于技术化、信息化、高效化的方向发展,病案信息管理中的问题逐渐凸显出来,仍需不断完善及改进。本文对医院病案信息管理中存在的问题及应对措施的研究综述如下。

2病案信息管理的重要性

病案是对临床医务人员专业能力及职业素养的重要体现,同时也是医院整体的管理水平与质量的有效反映,提高病案信息管理质量对医院管理具有重要作用。第一,是医院科学管理的重要依据,病案记录了患者整个医疗活动过程,同时也是医疗工作人员的辛劳和工作结晶,在各项信息填写时应保证数据、信息的准确性及科学性,以国家相关病案信息管理标准为指导,定期检查病案信息,实现科学、系统管理。第二,是医院科研工作的有效指导,对病案信息加以研究利用,提取其中有效信息,找出相应的规律,总结成功经验,为临床研究提供相应的循证资料,可促进临床医疗质量的提高。同时病案可作为临床教学示范的材料,帮助实习生分析病例及疾病病理,加深对教学知识的理解。第三,为临床工作起到监督评估的作用,病案信息为临床诊疗工作的开展提供有效的依据,医生根据患者实际情况制定一系列治疗方案,不仅提高患者对医生专业能力的信任感,同时促进临床治疗工作更加规范、合理。通过对病案信息内容的检查,找出其中存在的问题,提供相应的解决对策,在一定程度上降低了医疗风险。第四,在医疗纠纷处理中发挥作用,病案是对患者整个疾病诊治过程的书面记录,其具有重要的法律效益,在解决医疗纠纷事件时提供有效的法律依据。

3医院病案信息管理中存在的问题

3.1病案信息管理意识薄弱

从医院整体管理情况来看,对病案信息管理未给予应有重视,人力资源、物力投入少,人员知识内容未能及时更新,相对而言技术较为落后,限制了病案信息利用率和整体管理水平。相关人员管理意识缺乏,存在工作态度不积极、不认真,病案信息记录缺乏科学性、全面性、准确性等问题,使病案信息质量大大降低。医院患者人数越多,病案信息管理工作量越大,但在实际管理工作中新技术的应用尚未普及,未能真正实现病案信息信息化、高效化管理。

3.2病案信息质量有待提升

目前医院对病案信息的管理及回收无统一的标准,而医生在病案开具时存在一定的差异,关注点和侧重点不同,除患者性别、年龄、职业等基础信息外,在临床巡诊信息记录时缺乏规范性,如在患者心理状态、家庭支持等方面记录不统一,因此病案信息不全面。其次,缺乏统一的回收、整体规范,不利于后期信息的调用及分析。

3.3缺乏完善的管理机制

病案信息管理涉及医院多个科室及部门,连接错综复杂的沟通及协调网络,但目前医院内部缺乏完善的协调管理机制,导致整体管理质量较差,各科室信息存在单一性、独立性的问题,未能有效沟通及协调。例如,在患者入院后,对基本信息登记填写完好送达主治医生后,对后期信息是否填写完整并未给予关注,出现后期病案信息不完善的问题。

3.4相关人员工作能力及责任心较差

因医院每日接诊患者多,人员自身医疗工作及教学任务较重,病案信息管理专业人员较为紧缺,多数是由其他部门人员担任。同时病案信息管理对工作人员的要求较高,不仅应具备严谨的工作态度及责任心,进行信息管理和各种资料收集工作,同时还需对病案信息进行整理、记录、归档、编号,长期人员调动容易引起工作混乱,且人员自身能力不足,缺乏工作责任性及积极性,从而影响病案信息管理质量。

4病案信息管理问题的应对措施

病案信息的信息化管理主要目的在于扩张病案信息收集量、节省空间、大量存储资源、提高管理工作效率及质量,从根本上提升医院管理质量,为患者营造良好的就医环境,具体解决对策如下。

4.1建立完善的病案信息管理机制

制定科学的管理规范并实施,并设置统一的病案信息登记、处理流程及标准,保证各项工作有据可查,建立标准化病案信息管理考核标准及依据,保证管理机制及各项工作得到严格落实,提升工作效率。制定病案查阅管理办法,在借阅病案时应出具相关的材料,特别是对于院外借阅人员,控制借阅时间、保管方式、核对方式等,登记身份信息,避免发生病案资料遗失或缺损情况[1]。建立奖惩机制,对病案信息处理工作人员开展考核,出错者给予一定的惩罚,通过自查、二次他查后判定结果优良率,工作严谨者给予相应的奖励,存在问题者指导其改进。

4.2严格把控病案信息管理质量

病案信息管理质量是病案管理水平、能力的体现,医院病案管理工作量大、信息繁杂、涉及范围广,因此在收集和记录病案信息时应保证准确、科学、及时、细致,不可发生错误。病案信息管理可从源头病案信息收集记录入手,注意工作细节,并加强信息监督,严格把控质量,任何一项环节都不可出错[2]。建立病案信息管理监督机制,首先为自查,明确本阶段病例处理工作的主要内容和关键点,严格遵循制度及规范严格执行。其次为他查,由质量监督管理人员对各个阶段病案处理情况进行查验,及时发现其中存在的问题,有效解决。

4.3提高管理人员综合水平

病案管理是医院日常管理的重要内容,定期组织人员参与培训工作,要求管理人员不仅熟练掌握基础医学知识,同时对计算机知识、数理统计知识、信息分类知识等均有所涉及,加强病案信息管理宣传,充分认识病案管理的重要性,对基础管理知识进行普及,并向外引进更多的专业管理人员,从整体上提高病案信息管理质量。其次,提高全员病案信息管理意识,从思想层面加强人员对病案信息管理重要性的认识,提高人员工作责任性及积极性,积极自查,对相关信息予以完善,保障信息的完整性[3]。

4.4病案信息的信息化管理

借助先进技术手段,结合医院实际情况建立完善的病案信息管理机制,实现网络信息化管理,建立病案信息信息化管理系统,从收集、储存、查阅等各个环节实现数字化管理,如此不仅大大减轻了工作人员的工作量,提高病案信息的权威性,同时全面信息化管理,可解决存储空间不足、档案缺损等问题,提高病案有效使用率。

5结语

随着医院的不断发展,其对信息化技术的要求也越来越高,在信息化大背景下,结合先进的技术水平实现信息化管理,促使管理工作更加的规范化、高效化,同时医院病案信息管理不仅仅局限于信息与内容收集存储,还需从信息的调取、处理、整理、归纳总结等方面扩展,实现病案信息的有效利用,从而为临床相关诊疗工作、科研、教学工作提供有效的循证依据及指导,促进临床医疗事业的发展。

【参考文献】

【1】付光金,王志国.医院病案信息管理中存在的问题及应对策略探讨[J].中国卫生标准管理,2019,10(14):5-6.

【2】吴舒婷.基于SWOT分析的医院病案信息化管理探讨[J].现代医院管理,2019,17(02):75-77.

【3】赵粹芹.新时期病案信息管理存在的问题及对策研究[J].现代经济信息,2018,39(08):94.

作者:伊同茹愿 单位:北京京煤集团总医院病案室

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作者: 中国论文网

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