公立医院绩效考核问题浅析

摘要：伴随新医改的不断深入，如何适应新政要求，不断加强和完善内部管理，着力提升医疗服务质量和运营效率，有效提高患者及医务人员满意度，成为三级公立医院亟需思考和解决的问题。绩效考核是三级公立医院加强管理的重要工具之一，科学合理的绩效考核模式能够有效激发医院的内生动力，促进医院提升公益性、提高医疗服务质量效果、调动医务人员工作积极性，实现医院可持续发展。本文通过梳理绩效考核在三级公立医院内部管理中发挥的重要作用，结合医改新政要求，分析了现行三级公立医院内部绩效考核存在的问题及原因，提出相关完善对策。

关键词：医疗改革；公立医院；绩效考核

一、引言

2019年初，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，要求建立一套考核指标较为完善的、考核口径相对统一的三级公立医院的绩效考核体系。2020年上半年，国家卫健委完成了对全国三级公立医院2019年数据的国家绩效考核监测指标分析，并进行全国考核排名。国家对三级公立医院绩效管理要求日益增强，三级公立医院绩效考核改革迫在眉睫。面对绩效国考，三级公立医院如何建立自身科学合理的绩效考核模式，变被动接受考核为主动开展考核，不断提高医疗服务质量和运营效率，提升患者和医务工作者的双重满意度，实现真正意义上的医院绩效管理，是当前三级公立医院暨需完善的重点工作。

二、三级公立医院绩效考核的重要作用

（一）规范医疗服务行为，提升患者满意度

三级公立医院就诊患者所需的医疗服务强度、执业技术难度、手术风险程度通常都较高，患者就医体验和费用额度差距较大，医疗服务态度、医疗服务质量、药品和耗材的使用，直接决定患者对医院服务行为的满意程度。通过设置以公益性为核心的相关绩效考核指标，坚持以病人为中心的原则，加强对医疗服务质量、医药费用、耗材费用的监管，可以有效规范医疗服务行为，控制不合理用药、不合理耗材使用，显著提升病人满意度。

（二）保障医务人员权益，调动工作积极性

三级公立医院的医务人员承担的医疗服务工作强度高、时间长、压力大，除此以外，还有一部分教学、科研和社会公益性工作。建立可以全面衡量医务人员劳动价值的工作效率、效益考核体系，科学、全面地评价其医疗服务行为，并通过公平、合理、规范的绩效分配，使医务人员的工作实绩和贡献得到充分肯定，可以激发医务人员的工作积极性、主动性、创造性，从而提升医院整体服务水平。

（三）提升医院综合实力，实现可持续发展

三级公立医院虽然占据了我国绝大部分医疗市场，但是由于我国总体上医疗资源不足、资源分布不均、服务效率不高，使得供给侧结构性改革在医疗卫生领域的“补短板”，本质上是倒逼医院必须从内部解决自身存在的问题，实现可持续发展，而医院学科水平的提升、服务能力的提高、人才梯队的建设，都离不开科学合理的绩效考核体系。只有通过完善绩效管理，设置、考核、运用、完善医疗服务完成质量指标、医疗资源使用效率指标、医疗队伍发展可持续指标、医疗相关满意度指标，才能显著改善医疗服务质量、显著提高医院经营效率、显著提升战略管理水平、显著提高满意度，使医院获得长远发展。

三、三级公立医院绩效考核的存在问题

（一）绩效考核理念滞后且重视程度有待提高

当前部分三级公立医院在推进绩效改革的过程当中，缺乏科学的绩效考核管理理念，浅显地认为绩效考核就是单纯地考核人员，绩效考核的目的就是用于津贴发放，尚未充分认识到绩效考核对于医院健康可持续发展的重要作用。而在传统模式下的绩效考核，其考核的内容多以科室的经济效益为主，考核结果多与医务人员月度行为挂钩，难以满足医改新时代下医院的发展需求。部分医院对绩效考核的重视程度不够，考核体系不完善，缺乏相应的绩效考核管理组织，导致考核流于形式，考核职责不清，考核相互推诿，难以充分发挥考核在医院管理中的指挥棒效应。

（二）绩效考核指标及评价体系建设有待完善

新医保支付方式的推行、财政资金投入的不足、三级公立医院区域发展不平衡等问题，与医院保障自身发展之间存在一定的矛盾。部分三级公立医院在实施绩效考核时，在指标的设置上存在两个突出问题，一是倾向于经营和创收指标，而对医疗服务质量、服务效率、医务人员满意度、医院可持续发展等指标的设置相对较少，容易导致医务人员过度追求经济效益，增加病人负担，造成资源浪费，也不利于医疗服务质量效率的提高。二是对大部分科室采用相同指标或只关注部分重点科室，使得考核缺乏针对性，不利于学科建设和医院的长远发展。

（三）绩效考核信息化支撑能力有待提升

三级公立医院的绩效考核信息获取来源于医院的信息系统。目前大多数医院使用基础的HIS信息系统，系统搭建时间较久，技术相对落后，大量临床数据和医疗系统的使用操作功能均来源于HIS系统底层支撑，较难整体系统性地更换现有的HIS信息系统，大多是通过增添补丁的方式进行更新，以满足当前的实际使用需求。而三级公立医院开展绩效考核需要强大的信息系统支持，数据来源和各模块之间的相关勾稽关系要清晰而准确，以确保考核指标口径的一致性、考核数据调取的及时有效性、考核评价结果的可比性。这些精准的信息数据收集和复杂高效的计算要求，对医院的信息系统建设提出了更高的要求，因此薄弱的信息系统，使得三级公立医院的绩效考核发展在一定程度上受到较大限制。

四、三级公立医院绩效考核的改进对策

（一）转变理念，提高绩效考核重视程度

绩效考核是三级公立医院加强内部管理的重要手段之一，医院管理者必须清晰认识到绩效考核的重要性，切实研究新医改和三级公立医院绩效改革相关政策文件，借鉴学习国内外先进的绩效管理理念和成功经验，结合医院自身发展实际，不断完善优化医院内部绩效考核方法。同时，在医院管理者的带领下，自上而下、有序组织、全面培训，使医务人员充分了解绩效考核的作用和重要性，以及实施绩效考核对自身和医院的积极影响，充分调动全体医务人员参与绩效考核的主动性，增强管理者与医务人员之间的凝心力，全面提升医院的医疗服务质量，保障新医改政策的落地执行和绩效考核的长效优化。可以尝试设立以医院书记或院长担任组长，各科室主任、职能部门负责人、核心岗位医务人员等组成的绩效改革领导小组，根据医院战略发展目标，制定以公益性为导向的医院绩效考核管理办法等具体的政策文件，并通过宣讲等方式，引导全院全员参与，为方案优化、推行和实施做好上层建设、理论依据和执行引导。同时，对绩效考核过程中发现的问题，绩效管理部门应及时与相关部门及医务人员进行有效沟通，针对问题制定整改措施，并及时落实。通过对绩效考核方案进行持续优化和不断完善，使得个人、科室和医院的绩效认知趋同一致，最终实现医院的持续健康发展。

（二）优化完善绩效考核指标及评价体系建设

三级公立医院绩效“国考”已经建立了相对完善的考核指标体系，鉴于此，医院在实施绩效考核时，应明确开展绩效考核的核心是增强公益性，并以此为基础，结合医院战略发展目标，确定绩效考核目标，绩效考核指标的设置应围绕医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度展开。做好顶层设计和指标分解，从上而下、由广及细，实施精细化绩效考核管理，设置包括医院、科室、医务人员三个层次的绩效考核指标体系。合理评估临床、医技科室，内科、外科科室，手术类、非手术类科室的不同特性，设置具有个性化的考核方案。针对涉及医务人员个人的绩效考核指标、绩效评估结果和薪酬发放方案时，对不同的科室、岗位设置不同的考核指标，以充分衡量医务人员的个人效益，有效调动其工作积极性。三级公立医院要有效运用绩效管理考核结果，包括运用于个人，以及科室和学科发展方面。在个人方面，除了单纯地运用在对人员奖金的分配中，还应涵盖与医务人员个人发展相关的其他方面，如评优、晋升、培训等，使考核结果与个人发展紧密结合，通过考核引导、强化、激励医务人员实现个人绩效目标与医院目标趋同一致，激发其工作热情。在科室与学科发展方面，医院应利用对科室的绩效考核结果，不断激励科室主动维护医院公益性、提升医疗质量效率、提高患者就医获得感。通过绩效考核结果，科学合理地配置医院的资金和资源，向重点科室进行资源倾斜，达到提升学科的临床医学科研能力、培养优秀医学专业人才、为社会大众提供优质高效医疗服务的最终目的，从而增强医院的综合竞争力。

（三）加强信息系统建设，夯实基础数据

推行绩效考核离不开基础数据的支撑，包括工作量数据、工作效率数据、收支余数据、满意度数据等等。只有建立强大的信息系统，才能保证绩效考核源头数据及时、准确、全面获取，通过对数据进行对比分析，向科室和管理层提供有价值的管理数据，对于出现的异动数据及时监控并查找原因。因此，医院需要建立智能化的绩效考核信息系统平台，集成医院HIS系统、相关业务系统和财务管理系统等，加强各系统之间数据的共享、使用和交互，避免信息数据多口径、可更改现象，确保考核数据的真实客观，从而为绩效考核的实施做好要系统保障。

五、结语

综上所述，通过绩效考核，医院可以有效提升内部管理水平，提高医疗服务质量和效率，充分调动医务人员的工作热情，从而为人民群众提供更高质优效的医疗服务。三级公立医院应充分结合国家绩效考核的政策要求，围绕医院战略发展目标，建立以公益性为核心的绩效考核体系，实施精细化管理的绩效考核工作，加强信息系统建设，充分发挥绩效考核的良好效用。

作者:尤敏 单位:江苏省人民医院