基础与临床微整合在医学基础的实践

摘要:课程是人才培养的核心要素，课程教学质量直接决定人才培养质量，课程整合已成为国内外医学院校教育改革的新方向。文章分析了基础医学课程开展基础与临床整合面临的问题与挑战，介绍了西南医科大学基础医学院在临床医学专业基础医学课程中开展的基于章节内容的基础与临床微整合模式改革，以期为兄弟院校提供参考。

关键词:基础医学;教学改革;课程整合

课程是人才培养的核心要素，是人才培养的主阵地、主战场、主渠道，课程教学质量直接决定人才培养质量。随着医学技术的发展，医学教育模式的转变，医学教育创新已经得到越来越多的关注与重视，其中课程整合已成为当今国内外医学院校正在着力建设的一种课程模式。我院于2018 年初在借鉴国内外医学院校课程整合改革经验基础上，深刻分析我院在开展器官系统课程整合所面临的问题与挑战，提出了在临床医学专业医学基础课程中开展基于章节内容基础与临床纵向微整合的改革方式。经过近2 年的实践探索，提升了医学基础课程教学质量，促进了医学基础师资教育教学整合能力的发展。

1 开展基础医学课程整合面临的问题与挑战

1 ．1 基础医学师资整合能力薄弱医学整合课程

要求教师具备基础和临床等多学科知识结构、综合性医学思维和解决综合问题的能力［1 ］。就目前而言，绝大部分医学基础教师知识结构单一，已经习惯了以学科为中心的传统单学科教学模式，对临床学科知识的学习积累极其匮乏，同时缺乏临床实践经验。由医学基础教师开展基于器官系统的基础临床整合课程显然不具备可行性。其次，近年大量非医学专业背景教师加入医学基础师资队伍。由于医学教育的特殊性，由非医学背景教师从事基础医学教育工作不符合医学教育规律［2 ］，在一定程度上影响了医学基础课程教育改革，对基础与临床的整合提出了新的挑战。为此，仅仅依靠基础医学师资无法实现大规模的基础与临床整合课程教学。

1 ．2 组建基础与临床教师整合团队可行性欠缺

跨学科的整合教师团队是实施整合式教学的关键。已经有多所医学院通过整合基础与临床师资实现基础与临床课程整合式教学，目前该模式取得了一定的成效，同时也暴露出相应的问题。首先，跨学科、跨院系导致整合性师资团队在管理和沟通协调上存在较大的困难;其次，由基础临床教师共同交叉授课，在系统知识的衔接上存在明显的割裂，学生很难适应;再者，基于器官系统模式的纵向整合课程体系的构建耗时长，需要大量的计划、组织和实施工作，临床教师本身日常医疗和科研任务重，难以保障持续的热情和精力;最后，器官系统的整合模式产生了器官系统之间的壁垒，有悖于整合的初衷。总体而言，目前基于器官系统的课程整合更多体现为“教师拼盘”和“拼盘式课程”，重“组合”轻“整合”，导致课程设计整体性欠佳，缺乏完善的顶层设计［3 ］。所以通过基础与临床的师资整合以期实现基础与临床的课程整合还需要更为科学合理的顶层设计。

2 基于章节内容的基础与临床纵向微整合模式实践

医学整合课程教学起源于20 世纪中叶的北美医学教育，经过半个多世纪的发展完善，目前已成为欧美及国内部分医学院校医学生培养中的主要课程教学模式［4 ］。近年来，全国各医学院校积极响应教育部政策开展了不同形式的课程整合，主要包括基础课程或临床课程内部的横向整合和基于器官系统的基础临床纵向整合，该两种模式各有优缺点。有研究表明最适合一所学校的整合方式取决于多方面因素，包括现有的课程体系、教师的经验和观点、学校组织结构和课程总体目标等［5 ］。我校为省属医学院校，临床专业学生招生人数较多，医学基础师资相对充足，临床教师日常医疗任务非常繁重，为此我院提出了在临床医学专业医学基础课程中开展基于章节内容的基础与临床课程纵向微整合模式，即在人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学与分子生物学、医学微生物学等课程中选取与临床结合非常紧密的具有代表性章节内容作为整合的切入点。为了切实落实基于章节内容的基础与临床整合，我院采取了如下策略推进整合实践探索，并取得了一定的成效。

2 ．1 拟定开展基础临床微整合的课程章节内容

结合临床实际确定整合内容是开展基础与临床微整合的关键。为此需要基础与临床教师共同参与，根据基础医学课程教学内容，结合临床疾病特征及一些常见病多发病选取具有代表性的章节内容开展纵向微整合。如在生物化学与分子生物学课程中选取的氨基酸代谢与肝性脑病、医学免疫学课程中选取的超敏反应与荨麻疹等。

2 ．2 开展基础与临床教师集体备课

各个医学基础课程教研室针对开展整合教学的章节内容与对应的临床科室对接，确定开展整合授课合作的双方教师，并积极开展集体备课，共同商讨授课模式。集体备课是教研室教师合作并规范教学的一种经典备课方式。该模式通过交流探讨不仅对教学设计进行完善、优化，同时也能集思广益、相互学习、优势互补，从而促进教师共同提高［6 ］。开展基础和临床教师共同参与的集体备课可以达成四个目的:一是基于临床实际，挖掘临床对基础医学知识的需求，为相应医学基础章节的内容进行重塑;二是打破拼接式的基础临床整合模式，构建基础与临床的有机融合;三是发展基础与临床教师换位思维，挖掘相互的教学痛点，为对方提出解决问题的策略;四是在集体交流探讨中互学互长，增强基础和临床教师的医学综合教学素养。比如通过基础与临床教师的商讨，生物化学与分子生物学选择了将肝脏生物化学章节中的氨的代谢与传染科的肝性脑病进行微整合。通过集体备课明确了以肝性脑病这种临床常见病为切入点，围绕肝性脑病临床实际问题对氨的代谢进行梳理并有机融入教学，实现氨的代谢基础理论与肝性脑病临床案例的整合。该教学方式让氨的代谢基础内容不再孤立枯燥，凸显了基础知识在医学问题中的代入感和基础医学知识的温度。由于认识到氨代谢的基础知识在临床运用中扮演的重要角色，学生的学习兴趣、对医学基础知识的重视程度得到了极大的提升，不仅达到了基础与临床的有机整合，也实现了以临床问题带动基础医学专业知识学习的效果。

2 ．3 临床教师直接参与整合课堂教学或提供临床

教学视频材料根据不同整合内容的具体特点和临床教师工作现实，我院在整合授课中采用了临床教师直接参与课堂教学或提供录制的临床视频资料参与整合教学。我院首推临床教师直接进入课堂与基础教师共同合作完成整合教学。该形式能够实现基础与临床相对无缝的融合式教学，凸显整合式教学的本色。临床教师融入讲授医学基础课程的部分内容，不仅促进了基础理论融入临床实际，而且也活跃了课堂气氛，极大提高了学生的学习兴趣［7 ］。我院局部解剖学课程在腹部解剖章节的教学中，邀请了具有丰富临床经验的外科医生通过急性阑尾手术治疗案例给学生在实验课开展了示范性解剖，让学生切实感受到腹部解剖与外科学的密切关系，体会到成功手术的过程应是没有错误动作与多余动作的解剖过程，使得枯燥的解剖学课程变得生动形象，以明确学习目的、激发学习兴趣。其次，在临床医生不能走进课堂时，临床医生根据整合内容提前录制好相关教学视频，在上课时播放给同学，也起到了较好的效果。临床教师参与基础课程的融合式教学是一项有意义且可行的教学改革［8 ］。该微整合模式教学已在我院的生理学、病理生理学、免疫学等课程中相继开展，得到了师生广泛认可。根据基础与临床课程整合的趋势及面临的问题，结合学校实际情况，我院提出了适合我院特色的整合模式及基于章节内容的基础与临床纵向微整合模式改革，并积极用于实践。该模式主要以基础与临床教师合作为支撑，践行基础医学知识有机融入临床的理念，以点带面，逐步突破，遵循了循序渐进原则，凸显以章节知识点整合基础与临床教学内容，以临床问题带动与医学基础理论知识的衔接与渗透;同时该模式充分考虑到我校学生体量较大、临床教师工作压力大，而该方式占用临床教师时间较少，临床教师参与积极性高，切实达成了临床师资和基础师资的有机融合，促进了教师教育教学水平的提高;其次，该模式由于临床教师的参与，激发学生学习兴趣、主动性，明显改正了学生对基础医学知识无用论的错误认识，提高了基础医学课程课堂教学质量;再者，该模式实现了学生早期接触临床，促进学生临床思维能力早期培养，体现了学生临床实践能力培养贯穿教育全过程，提升了我校临床医学专业学生人才培养质量。

参考文献

［1 ］赵丽微，辛程远，蔡建辉．临床医学专业课程整合的探索与思考［J］．重庆医学，2016 ，45(26):3732 －3733 ．

［2 ］汤军，杨芳，代荣阳．基础医学师资医学背景塑造模式的初步探索［J］．四川生理学杂志，2020 ，4:481 －484 ．

［3 ］赵丽微，辛程远．蔡建辉临床医学专业课程整合的探索与思考［J］．重庆医学，2016 ，45(26):3732 －3733 ．

［4 ］孙鹏，黄继东，柏杨，等．整合课程教学在医学教育中的历程与展望［J］．中国高等医学教育，2012 ，(5):62 －63 ．

［5 ］HAＲDENＲM．Theintegrationladder:atoolforcurriculumplan-ningandevaluation［J］．MedEduc，2000 ，34(7):551 －557 ．

［6 ］陈容平，许宁宁，杨锐，等．基于课程整合的集体备课和技能实践的探讨［J］．医学教育研究与实践，2017 ，25(3):355 －357 ．

［7 ］黄小平，邓常清．浅谈基础医学教学与临床实际的结合［J］．教育教学论坛，2016 ，33:152 －153 ．

［8 ］杨渝平，弓伊宁，敖英芳，等．北京大学医学部学生和教师对临床医生参与基础医学课程教学态度的调查分析［J］．中华医学教育杂志，2018 ，38(2):187 －191 ．