静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊手术的影响

【摘要】目的观察静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊手术后全身创伤反应程度的影响。方法自2017 年8 月至2019 年8 月，均为腹腔镜胆囊手术患者，共计54 例，全凭静脉麻醉组（对照组）、静吸复合麻醉组（观察组）均为27 例，对比两组患者术后全身创伤反应情况。结果两组患者术后各项血清炎症因子比较，观察组均较对照组好（P<0.05 ），有统计学意义；术后5-HT、NPY等疼痛介质含量比较观察组更低（P<0.05 ），与对照组比较有统计学意义；观察组患者术后Cor、ALD及NE各项应激激素与对照组比较P<0.05 ，有统计学意义。结论腹腔镜胆囊手术患者行静吸复合麻醉能够减轻全身创伤反应，具有较高临床价值。

【关键词】静吸复合麻醉；腹腔镜胆囊手术；创伤反应；应激激素

腹腔镜胆囊手术是临床治疗慢性胆囊炎胆囊结石的常见术式，麻醉方式的选择对于手术的顺利进行以及患者术后恢复有着重要的意义，临床在选择麻醉方式时不仅需要考虑患者的病情、年龄、身体素质，而且要做好术前评估，掌握禁忌征[1]。作为一项创伤性活动，腹腔镜胆囊手术会对患者胆囊周围脏器产生一定的损伤，引起机体应激反应，研究在腹腔镜胆囊手术中分别采用静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉，以探究其对患者术后全身创伤反应程度的影响，收集病例54 例，均为2017 年8 月至2019 年8 月本院收治患者，现对研究结果予以如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例纳入时间范围为2017 年8 月至2019 年8 月，对该时间段内本院54 例腹腔镜胆囊手术患者进行回顾性分析，随机分为观察组与对照组，例数相等均为27 例。观察组：男女病例分别为14 例、13 例，年龄在34~68 岁之间，平均年龄为（58.52 ±3.61 ）岁。病程最短为1 年，最长为4 年，平均病程为（2.14 ±0.23 ）年。对照组：男性女性病例分别为15 例、12 例，年龄范围在33~69 岁之间，年龄年龄为（58.46 ±3.78 ）岁。病程最短为1 年，最长为4 年，平均病程为（2.13 ±0.17 ）年。纳入标准：① 所有患者均行腹腔镜胆囊切除手术；② 患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，符合医院伦理学会要求；③ 患者精神状态稳定，具有基本语言交流能力。排除标准：① 合并严重心血管疾病患者；② 检查发现存在肝肾功能疾病或器质性病变患者；③ 合并其他类型精神疾病患者；④ 合并多系统并发症或合并严重感染患者[2 ，3]。统计学软件计算两组患者年龄、病程、痴呆程度等基线资料P>0.05 ，可进行对比。1.2 方法：患者进入手术室后均给予心电监护，监测动脉压、指氧饱和度，与此同时给予2mg/kg丙泊酚、0.3mg/kg罗库溴铵以及2ug/kg舒芬太尼麻醉诱导。肌松发挥作用后实施气管插管，并与呼吸机相连接。对照组：手术期间给予3ug/ml丙泊酚、3ng/ml舒芬太尼维持麻醉，间隔30 分钟给予维库溴铵静脉推注，确保肌松。观察组：手术期间实施静吸复合麻醉，氧流量以2L/min为宜，吸入2%~3%七氟烷，丙泊酚2mg/kg/h，舒芬太尼2ug/kg/min，间隔30 分钟给予罗库溴铵静脉推注。1.3 观察指标：手术后6 小时检测两组患者血清炎症因子（酶联免疫吸附法）、应激激素（酶联免疫吸附法）以及疼痛介质（放射免疫法）等各项指标，并予以对比[4 ，5]。1.4 统计学方法：研究计数资料、计量资料分别采用x±s、%表示，前者采用t进行检验，后者采用χ2 检验，所有数据均在统计学软件SPSS20.0 软件上计算，将0.05 作为衡量标准，当P<0.05 ，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后血清炎症因子对比：两组患者术后hs-CRP、IL-6 、IL-8 等指标对比观察组均显著优于对照组（P<0.05 ），有统计学意义。见表1 。2.2 两组患者术后血清疼痛介质含量对比：患者术后各项血清疼痛介质含量对比，观察组均较对照组低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05 ）。见表2 。2.3 两组患者术后应激激素含量对比：与对照组相比，观察组患者术后Cor、ALD以及NE指标均较低，两组差异有统计学意义（P<0.05 ）。见表3 。

3 讨论

研究报道，外科手术患者康复延迟与术后创伤密切相关。目前临床在腹腔镜手术中多选择全身麻醉，其中以全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉最为常用[6]。麻醉药物配伍不同，患者术后创伤程度也呈现出明显的差异，因此，临床多倾向于选择能够减轻手术创伤、维持患者机体内环境稳态的麻醉方式。此次研究中对照组患者接受的全凭静脉麻醉，术中选择丙泊酚、舒芬太尼作为维持麻醉药物，静吸复合麻醉则在麻醉维持阶段引入七氟烷，便于对麻醉深度的控制，能够在保证肌松效果的基础上，避免气腹建立中的循环波动现象，减少患者的应激反应。七氟烷与丙泊酚、舒芬太尼能够发挥协同作用，减少后者麻醉药物用量，进而降低麻醉药物对患者心脏的影响[7]。术后药效消失患者会伴随不同程度疼痛，本次研究发现观察组患者术后各项疼痛介质含量少于对照组，说明静吸复合麻醉能够起到缓解疼痛的作用。研究报道，七氟烷能够降低手术刺激引起的细胞损伤，对下游促炎因子具有抑制作用[8]，本次研究结果可知观察组患者术后各项炎症因子指标含量均低于对照组，说明观察组患者炎症反应更轻，进一步证实了静吸复合麻醉对患者术后全身炎症反应的缓解作用。另外，患者术后应激反应主要参照的是应激激素含量，术后其含量上升，与手术创伤相吻合。本次研究中观察组患者术后各项应激激素含量均少于对照组，提示静吸复合麻醉能够在一定程度上降低腹腔镜胆囊手术患者术后应激反应。以往研究发现七氟烷对患者血流动力学具有稳定作用，能够避免剧烈波动产生的全身应激。综上所述，静吸复合麻醉应用于腹腔镜胆囊手术患者，对于降低手术应激、减轻炎症反应作用显著，有利于缓解疼痛，是腹腔镜手术的理想麻醉方式，可在临床上得以广泛的推广、应用。

参考文献

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