M含氟玻璃离子和光敏树脂修复后牙的疗效观察

【摘要】 目的：对3M含氟玻璃离子和光敏树脂联合修复后牙凹坑式严重磨耗的疗效进行观察评价。方法：患者126例，患牙268颗，近髓处的牙本质涂3M含氟玻璃离子，酸蚀后冲洗涂粘合剂，放置树脂，固化修整。结果：全部患牙术后立即消失敏感症状，随访至术后12个月修复牙形态、密合度、牙髓活力疗效满意度97.8%～100%，继发龋0.7%。结论：3M含氟玻璃离子和光敏树脂联合修复后牙凹坑式严重磨耗疗效满意持久。

【关键词】 后牙;修复;玻璃离子;光敏树脂

　　AbstractObjective：To　observe　and　evaluate　the　efficacy　of　3M　glass　ionomer　cements　combined　with　photosensitive　resin　for　restoration　of　severe　damage　in　posterior　tooth.Methods：268　damaged　teeth were　treated.The　firster　molar　was　covered　with　3M　glass　ionomer　cements，modified　with　acid　and　then　with　a　layer　of　photosensitive　resin.Lightcure　and　further　modification　was　applied.Results：The　symptoms　of　sensitivity　disappeared　in　all　damaged　tooth.Followed　up　to　the　12th　month　after　the　restoration，the　efficacy　and　the　rate　of　satisfication　ranged　from　97.8%～100%.Decayed　teeth　deleveoped　in　0.7%.Conclusion：3M　glass　ionomer　cements　combined　with　photosensitive　resin　can　be　used　effectively　for　restoration　of　severe　damage　in　posterior　tooth.

　　Key　wordsposterior　tooth;restoration;glass　ionomer;lightsensitive　resin

　　后牙磨耗严重，牙本质暴露的面积较大，常伴严重过敏，不易备洞以取得固位，治疗困难。传统治疗过程对牙体磨损大，患者难以耐受。应用新型树脂材料的修复方法无需磨损牙体，并可避免传统方法治疗后合并症[1]。3M含氟玻璃离子材料的使用改善了与牙本质的粘结，直接消除敏感症状[2];光敏树脂进一步增加了与牙体的粘结面积，充填后牙体更加耐磨损。现将我院采用3M含氟玻璃离子和光敏树脂联合修复后牙凹坑式严重磨耗126例报道如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料 收集2003年1月至2008年9月间连续经治患者126例，共268颗患牙。全部为活髓牙，均对冷热刺激敏感，但均无晚间自发痛。其中第一磨牙112颗，第二磨牙98颗，第二双尖牙58颗。男70例，女56例。患者中位年龄52(48～79)岁。

　　1.2 材料 3M含氟玻璃离子(3M公司，美国)和前后牙通用混合型光敏树脂(松风公司，日本)，纳米多功能牙釉质、牙本质粘合剂(登士伯，美国)，酸蚀剂。

　　1.3 方法 于近髓处的牙本质涂布一层3M含氟玻璃离子;酸蚀剂酸蚀60　s，气枪吹，保持牙本质轻度湿润;牙釉质、牙本质均匀涂一薄层粘合剂，气枪吹匀，光照10　s;放置树脂，分层固化;每层树脂厚度小于1.5　mm;提前将对牙擦净，嘱患者咬合。修整患牙多余的树脂;光照固化。

　　1.4 疗效评估指标 满意：充填后患牙敏感症状消失;修复体外形完整;修复体边缘密合、无缝隙、无染色;牙髓活力正常;无继发龋。不满意：充填后患牙敏感症状无明显缓解或未完全消失;修复体外形不完整或脱落;修复体边缘有缝隙、染色延边缘渗入;出现牙髓病变;有继发龋。

　　2 结果

　　268颗患牙均于术后立即消失敏感症状。术后，3，6，9，12个月观察修复牙形态、密合度、牙髓活力、继发龋评治疗效。268颗患牙随访至术后12个月修复体形态达满意262颗(97.8%)，密合度达满意266颗(99.3%)，牙髓活力均正常(100%)，继发龋2颗(0.7%)。

　　3 讨论

　　后牙磨耗严重，牙本质暴露的面积较大，常伴严重过敏，自然洞型为凹坑形，无法备洞以取得固位，治疗困难。传统方法多以根管治疗后冠修复或直接冠修复为主，治疗过程对牙体磨损大，患者难以耐受[3]。冠修复后易发生咬合痛或敏感症状加重。重合树脂用于后牙修复使治疗效果较前改善，但是，早期的复合树脂存在：材料易脱落，刺激牙髓，造成牙髓坏死、牙髓炎;耐磨性差，仅能用于前牙的非咬合区;聚合时较大的体积收缩导致边缘裂隙形成和细菌渗入，进而产生继发龋[1，4]。

　　3M含氟玻璃离子材料由于其持续氟释放，可以用于近髓病例，并保持牙髓活力，无需磨损牙体，避免传统方法治疗后的诸多合并症。牙釉质牙本质全粘结系统克服了树脂聚合收缩带来的边缘缝隙和微渗漏，使复合树脂能够实现与牙釉质微机械粘结及与牙本质的化学、微机械粘结。与牙本质的化学粘结是以基质偶联剂双功能基团介导的;而与牙本质的微机械粘结机制首先是通过液态树脂进入牙本质小管形成树脂突，其次是通过树脂与牙本质在交界面上互相渗透形成混合层，混合层是由液态树脂渗入酸蚀处理的牙本质形成的[5]。牙齿与修复体的界面连接有赖于树脂突和混合层两种作用机制的匹配，树脂突能增加粘结面积，混合层能在修复体和牙本质之间提供一个连接层，这样既增加了粘结面积又增加了充填体的强度。

　　3M含氟玻璃离子材料的使用改善了与牙本质的粘结，直接消除敏感症状;光敏树脂进一步增加了与牙体的粘结面积，充填后牙体更加耐磨损。二者的联合应用既保留了活髓，又增加了填充物的密合度和强度，得到患者广泛认可。

　　[1]王敏.PPF树脂用于后牙填充的临床效果观察[J].第四军医大学学报，2006，27(17)：1541.

　　[2]侯本祥.玻璃离子粘固剂研究进展[J].国外医学口腔医学分册，1992，5：281.

　　[3]池学谦，廉云敏，陈惠珍，等.银汞合金嵌体与银汞合金充填体修复后牙邻Ⅱ类洞的临床对照研究[J].口腔医学，2007，27(4)：212-213.

　　[4]徐成文，李长义，张洁，等.三种齿科后牙充填材料与牙釉质耐磨损的性能[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13(16)：3214-3128.

　　[5]孙秀艳，翟德红.银粉玻璃离子的临床应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(12)：683.