浅议情志因素与妇产科疾病

【摘要】 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化乃人之常情，在正常情况下，七情是人体对客观外界事物和现象在精神情志方面的反映及脏腑功能活动的外在表现形式，一般不会致病。只有突然、强烈或持久的精神刺激，超过人体的心理承受能力和生理调节范围，从而导致脏腑气血紊乱，才会导致疾病的发生。从心理特点看，女子偏于感性，不耐情伤，情绪易于波动，更易受情志因素影响，而致脏腑功能失调，影响气血，产生妇女经、带、胎、产、杂诸疾。由于情志因素与妇产科疾病有很重要关系，因此治疗妇女疾病时应重视心理治疗，即中医所谓“欲治其疾，先治其心”，对于情志所致妇科疾病中医除采用药物疗法，如养心安神、疏肝解郁、交通心肾等，还采用独特的情志疗法。常用情志疗法有“移精变气”“情志相胜”等。

【关键词】 情志因素 妇产科疾病 情志疗法

　　喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化乃人之常情，在正常情况下，七情是人体对客观外界事物和现象在精神情志方面的反映及脏腑功能活动的外在表现形式，一般不会致病。只有突然、强烈或持久的精神刺激，超过人体的心理承受能力和生理调节范围，从而导致脏腑气血紊乱，才会导致疾病的发生。

　　《景岳全书·妇人规》说：“妇人之病不易治也……此其情之使然也。”《备急千金要方》也指出：“妇人之病比之男子十倍难疗”，说明妇产科疾病之所以难治，不仅在于女子有不同于男子的特殊生理病理特点，而且还在于女子心理变化的复杂。因为女性较男性内向性强，易产生抑郁，女性普遍具有羞涩心理，古人所谓积想在心，隐曲不利。又如一些特殊情况，如未婚先孕、不幸婚姻及被侮辱等都会产生一些特殊心理。从心理特点看，女子偏于感性，不耐情伤，情绪易于波动。《校注妇人良方》谓女子“郁怒倍于男子”，说明女子更易受情志因素影响。女子经、孕、产、乳均以血为用，而气为血之帅，血为气之母，气血相互依存、相互滋生，伤于血可影响到气，伤于气可影响到血。《素问·举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”，即情志太过可导致气机失调，最终气血运行失常而发生一系列妇产科疾病。若七情分属五脏，则可以怒、喜、思、悲、恐为代表，分属肝、心、脾、肺、肾五脏，称为五志，五志过激，则直接损伤对应脏腑，例如心主喜，过喜则伤心；肝主怒，过怒则伤肝；脾主思，过思则伤脾；肺主忧，过忧则伤肺；肾主恐，过恐则伤肾。但人是一个有机整体，且五脏六腑相互联系、相互影响，故某一情志对某一脏的影响不是绝对的，或者说以本脏为主，同时也可能伤及他脏。五脏中肝藏血、主疏泄，心主血、藏神，脾为后天之本、气血生化之源、主统血，肺朝百脉、主宣降，肾藏精、主生殖，脏腑功能失调可影响气血而导致妇女经、带、胎、产、杂诸疾。

　　早在《内经》时代已认识到情志因素可导致妇科疾病。《素问·痿论》曰：“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发为心下崩。”《内经》认为悲忧伤肺，悲哀太甚，肺金受损，不能制约肝木，导致肝火内炽，热伤冲任，迫血妄行，而致血崩。《素问·阴阳应象大论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”女子有难言苦衷，思虑过度损伤心脾，而致心病不主血、脾虚化源不足而闭经。《素问·痿论》谓：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，乃为白淫。”指出思欲太过则伤脾，入房太甚则伤肾，脾肾受损，水液代谢失调而导致水湿内停，水湿下注冲任、胞宫，伤及任带则发为带下类疾病。《金匮要略》亦对情志因素导致妇科疾病证治有详尽的描述，如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”“妇人脏躁，喜悲伤欲哭……甘麦大枣汤主之”，二者皆由情志不遂所致。后世医家在此基础上得以发展，如《傅青主女科》全面地论述了情志因素可导致多种妇产科疾病，诸如郁结血崩、子悬胁痛、大怒小产、郁结乳汁不通等。

　　情志失调可导致经、孕、产、乳、杂诸疾，其中与妇产科疾病关系密切的情志因素主要是思、怒、恐。例如若思虑过度损伤脾气，可致气不摄血、冲任不固的一系列妇产科出血性病证，如月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血、崩漏、胎漏、恶露不绝等。若素性抑郁、情志不遂或忿怒伤肝，则肝郁气滞、冲任失调，可致月经失调、闭经、异位妊娠、鬼胎、子肿、子晕、胎位不正、难产、缺乳、癥瘕、不孕等；若肝气郁滞、冲任不畅，“不通则痛”，则可导致一系列妇产科痛症，诸如痛经、经行身痛、经行乳房胀痛、妊娠腹痛、产后腹痛、妇人腹痛等；如气郁不达，肝气横逆而上，扰及肺胃二经，可致经行吐衄、恶阻、子悬等；若肝郁日久化热，热扰冲任、迫血妄行，则可致前面所提到的一系列妇产科出血性疾病。若惊恐过度伤肾，肾失闭藏，则冲任不固，可致月经不调、闭经、崩漏、带下病、胎漏、胎动不安、阴挺、不孕等，其中尤以崩漏、胎漏、胎动不安为多。

　　现代医学也比较重视精神因素对妇产科疾病的影响。有统计数字表明，许多肿瘤患者在发病前都有过长期的情志异常或重大的精神打击［1］。子宫肌瘤属于妇科的一种良性肿瘤，情志因素对其发生和生长也具有一定作用。临床治疗发现，75%～80%的子宫肌瘤患者患病前后都会有情志的不畅，情志损伤愈重的患者其症状改变愈明显，如经量增多，肌瘤增长迅速，肌瘤数目增多等［2］。现代医学认为，女性特殊生理功能受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，某些心理因素可扰乱中枢神经系统功能，干扰该性腺轴的分泌功能，导致内分泌功能的紊乱，从而出现各种妇产科疾病。例如西医认为精神过度紧张、恐惧、忧伤等均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节，而诱发功能失调性子宫出血；精神创伤、环境变化等因素均可使机体处于紧张的应激状态，扰乱中枢神经系统与下丘脑间的功能，从而影响性腺轴的调节，使排卵功能障碍，卵泡发育受阻而致闭经、不孕；神经性厌食也通常由于内在情感的剧烈矛盾或为保持体型而强迫节食引起下丘脑功能紊乱，而导致月经失调，甚至闭经；经前紧张综合征及更年期综合征也与精神因素有关，因为二者部分患者均有精神症状，且情绪紧张时常使原有症状加剧。另外，西医也认为精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时可导致妊高征，而且精神因素也可能使大脑皮层功能紊乱而影响分娩导致难产［3］。

　　随着现代医学模式从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，诊疗疾病手段亦从以往单纯以清除组织病灶、抑制体内致病菌毒为主的对抗性治疗，向同时充分考虑心理、社会因素对疾病的影响转变，这与中医的“天人相应”“形神合一”的整体医学观念是一致的。

　　由于情志因素与妇产科疾病有很重要关系，因此治疗妇女疾病时应重视心理治疗，所谓“欲治其疾，先治其心”，对于情志所致妇产科疾病中医除采用药物疗法，如养心安神（代表方如甘麦大枣汤、天王补心丹）、疏肝解郁（代表方如逍遥散、丹栀逍遥散）、交通心肾（代表方如黄连阿胶汤、朱砂安神丸）等，还采用中医独特的情志疗法，常用情志疗法有“移精变气”“情志相胜”等。《素问·移精变气论》曰：“古之治病，唯其移精变气”。所谓“移精变气”，既是通过转移病人精神意念和注意力来调整紊乱的气机而治疗疾病。如“经期前后诸症”及“经断前后诸症”等，通过引导患者参加有益的娱乐活动，可减轻甚至消除症状。所谓“情志相胜”，即是以一种情志去纠正相应所胜的情志以治疗这种情志所产生的疾病。《素问·阴阳应象大论》明确指出“喜胜忧”“恐胜喜”“思胜恐”“怒胜思”“悲胜怒”。例如朱丹溪曾疗一女子疾，该女婚后不久其夫外出，久无音信，该女终日思念，不思饮食，日久以至卧床不起，其家人请丹溪诊疗，征得家人应允后，朱丹溪遂以“怒胜思”，在女子脸上打了三巴掌，并大声斥责，女子大怒，哭闹之后竟感心情舒畅，病情大减。《素问·保命全形论》曰：“一曰治神，二曰养身，三曰知毒为真，四曰砭石小火……”，由情志过激导致的疾病，应以“治神”为主，针药其次。对于因情志因素如怒、思、恐等损伤肝、脾、肾而引起的妇产科疾病，只有针对病情，用心理疗法先除去或减轻其病因，然后根据辨证论治遣方用药，即《妇人良方》所谓“改易心志，用药扶持”，才能真正做到改善和消除症状，治愈疾病。

　　［1］赵宇明.情志因素与肿瘤发生发展相关性的研究进展［J］.北京中医药大学学报，2001，24（5）：67.

　　［2］谭蕾，孟 伟.子宫肌瘤发生的情志因素探析［J］.辽宁中医杂志，2005，25（1）：28.

　　［3］乐 杰.妇产科学，第4版［M］.北京：人民卫生出版社，1998：176.