高血压脑出血微创术后的护理

作者：邓慰珏 朱蓉 孔燕 潘雯

【摘要】目的 探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理方法。方法 回顾我科60例经微创颅内血肿清除术治疗脑出血的护理措施并进行总结。结果 60例脑出血患者中，完全康复26例，留有神经系统功能障碍的30例，死亡4例。结论 高血压脑出血患者经微创手术治疗后术后护理是关键，通过精心的术后护理，对于提高微创血肿清除术的疗效和患者的生活质量具有重要意义。
【关键词】高血压 脑出血 微创手术 护理
　　　　高血压脑出血是一种发病率、病死率和致残率极高的急危症，我院自2006年2月至2008年10月以来对有手术指征的该病症患者60例，实施微创钻孔治疗，迅速清除血肿，在术后配合精心的护理，对于提高微创血肿清除术的疗效和患者的生活质量至关重要。现将其术后护理总结如下：
　　　　1 资料与方法
　　　　1.1资料 本组60例高血压性脑出血患者均为我科住院病人，系急性发病，经CT确诊为脑出血。其中男48例，女12例，年龄30～82岁。脑叶及基底节出血量≥30ml，小脑出血量≥10ml，引起明显临床症状及体征者，符合微创手术适应征。其中脑叶出血20例，基底节出血38例，小脑出血2例。
　　　　1.2方法 回顾此60例患者经微创颅内血肿清除术后的护理措施及康复护理，总结护理经验。
　　　　2 结果
　　　　通过对高血压脑出血患者微创颅内血肿清除术后的精心护理，60例患者中完全康复26例，留有神经系统功能障碍30例，死亡4例。
　　　　3 护理体会
　　　　3.1病情观察
　　　　3.1.1意识、瞳孔 观察病人的意识状态及瞳孔变化，15～30min记录1次，如发现异常及时报告医生并协助处理，如穿刺后意识障碍逐渐加重，可能有继发性再出血。
　　　　3.1.2生命体征 应密切观察患者的生命体征，并详细记录，如有异常随时报告医生给予相应的处理。
　　　　3.2呼吸道的护理 术后取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧。及时吸出口腔、气管内的分泌物和呕吐物，按时翻身叩背。若患者痰液粘稠，不易吸出且血氧饱和度持续低于90%，应立即通知医生行气管切开。气管切开后要加强局部消毒与护理。
吸痰时按照湿化→吸痰→休息→吸氧→湿化→吸痰的操作程序进行，这样能充分吸出下呼吸道深部痰液，有效清除整个呼吸道分泌物[1]。
　　 3.3脑部引流管的护理 引流过程要注意:①穿刺针与穿刺部位呈水平位，引流袋低于引流部位20～30cm。②头部制动，头下垫无菌巾，穿刺部位用无菌敷料覆盖，保持引流管周围清洁干燥。翻身及护理操作时，避免牵扯拉引流管。③防止管腔堵塞。④每4h记录一次引流量及性质，以了解是否有继续出血倾向。
　　　　3.4皮肤护理 ①保持床铺清洁干燥、平整，如有潮湿或尿湿应及时更换。②每2h为患者翻身1次，并扣拍胸背部，按摩受压部位，以促进局部血液循环，预防压疮。
　　　　3.5饮食及二便护理 急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，限制食用盐的摄入。危重昏迷病人禁食，24～72h后不能进食者可鼻饲。勤按摩腹部，保持大便通畅。加强泌尿系护理，预防感染。定时放尿，保持会阴部清洁，保持引流管通畅。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂肪、适量蛋白质、高维生素食物，多食蔬菜水果，避免辛辣食物。
　　　　3.6亚低温治疗 ①头部置冰枕，高热病人更应加强物理降温，必要时头部戴冰帽及全身大动脉冰敷。②冬眠合剂的应用。使机体处于低消耗状态，以利于病情恢复。
　　　　3.7再出血的防护 术前应严格把关，排除手术禁忌症。术前术后的血压管理对防止术后再出血至关重要，脑出血急性期血压不稳定，波动大，术前术后应注意血压监测。躁动不安者可给予安定10mg缓慢静注。对于难于控制的血压，可选用硝普钠经微泵持续缓慢静滴注，维持血压稳定。
　　　　4 康复指导
　　　　4.1 心理护理 护理要点应该是以指导、劝解、安慰、鼓励、支持、保证为主要内容，帮助病人消除情感障碍。
　　　　4.2 康复护理 ①病人意识不清时应以被动锻炼为主，保持瘫痪侧肢体处于功能位。下肢应用软枕或托板支持足掌，以防足下垂[2]。②若患者有意识活动，应有针对性的进行康复计划并指导具体方法。
　　　　4.3 神经干电针 根据病情取神经干电针数枚，准确判断支配瘫痪肢体的神经干走向，轻轻扎入数部位，每次20min，1次/天，15天为一疗程。调整适宜的强度及频率，使此神经所支配的肌群出现节律性收缩。用神经干电针配合康复护理功能锻炼，能明显改善患者运动功能和日常生活能力。
　　　　5 结论
　　　　高血压脑出血患者病情严重，常危及生命，术后应严密观察病情变化，预防感染及各种并发症的发生，同时做好健康指导工作及康复护理指导，让病人家属尽早学会如何护理病人，帮助病人进行功能锻炼、皮肤护理、饮食护理等，使病人增强战胜疾病的信心，促进康复，提高生活质量。
参 考 文 献
[1]张振英.机械通气病人气管插管吸痰方法探讨.护理研究，2007，21.
[2]刘美玲.临床护理指南.武汉出版社，1994，03.