中西医结合治疗小儿迁延性腹泻100例临床观察

【摘要】 目的:探求小儿迁延性腹泻的治疗方法及治疗效果。方法:将100例患儿随机抽样分为两组。观察组46例，对照组54例。观察组口服双岐三联活菌药，同时口服中药汤剂3～5d。对照组口服磷霉肠乐，伴脱水者给予适当补液以纠正电解质紊乱。结果:观察组在控制疾病进展方面明显优于对照组（P<0.05）。治疗后大便次数较治疗前明显减少，大便性状改善明显，与对照组比较差异显著（P<0.05）。观察组治疗后便常规正常率明显高于对照组（P中西医结合治疗小儿迁延性腹泻，疗效确切，安全，副作用小，易被患儿接受，便于在临床推广。

【关键词】 小儿迁延性腹泻.中西医结合治疗;双歧三联活菌药;辨证治疗

　　小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，临床主要表现为大便次数增多和性状改变，多发于6个月～2岁的婴幼儿。本病在我国为位居第2位的小儿常见病、多发病，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。

　　本病发病机制多为感染性和非感染性腹泻。其中轮状病毒是造成本病的主要原因，一年四季皆可发生，尤以夏、秋季节最多见。现代医学急性期腹泻多采用抗炎、止泻等常规治疗，使急性腹泻得到控制。但诸多因素造成迁延性腹泻在治疗上难而棘手，单纯西药治疗又达不到良好效果。因此，为了寻求有效的治疗方法，笔者采用中西医结合方法治疗小儿迁延性腹泻，经临床验证，疗效满意，安全可靠，现总结如下。

1 临床资料

　　1.1 对象 所有病人均为2006年9月～2007年4月门诊诊断为迁延性腹泻病人，共100例，随机分为2组。观察组46例，其中男性29例，女性17例。年龄6个月～1岁15例，1～2岁19例，3岁以上12例。病程在15d29例，15～20d15例，20d以上2例;对照组54例，其中男性32例，女性22例。年龄6个月～1岁23例，1～2岁24例，3岁以上7例。病程在15d34例，15～20d17例，20d以上3例。两组病例性别、年龄、病程无明显差异，经卡方检验P<0.05，有统计学意义。

　　1.2 诊断标准 西医诊断符合中国腹泻（迁延性腹泻）诊断标准［1］ ，中医诊断及辨证符合泄泻及辨证分型标准［2］ 。观察组46例迁延性腹泻患儿中脾虚型23例，脾肾阳虚型23例;对照组54例迁延性腹泻患儿中脾虚型32例，脾肾阳虚型22例。有效率94.44%。

　　1.3 证候特点 两组病人均表现大便次数增多，每日排便4～5次，多者7～8次，大便性状为稀水便或不消化样，同时伴有面色萎黄、神疲，部分患儿可见口渴、尿少，病程均达15d以上。便常规检查可见少量白细胞及脂肪球，无红、白细胞及脓细胞。

　　 2 治疗方法

　　2.1 观察组 口服双岐三联活菌药（见飞达）。6个月～1岁150mg.次，1～2岁210mg.次，3岁250mg.次。12h口服1次，连用3～5d。同时口服中药汤剂3～5d。药物组成:诃子、黄连、白术、山药、陈皮、乌药、厚朴。湿重者加茯苓，食少加山楂、麦芽，口渴加天冬、麦冬。上述诸药水煎后取汁口服，用量1岁以内5ml，1～2岁5～10ml，3岁以内10～15ml，日3次口服。

　　2.2 对照组 口服磷霉肠乐（本院自制）。6个月～1岁1粒.次，1～2岁1.5粒.次，3岁以上2粒.次，伴脱水者给予适当补液治疗纠正电解质紊乱。

　　3 结果

　　3.1 疗效判定标准 痊愈:症状消失，大便正常，理化检查恢复正常。显效:症状基本消失，大便次数减少2.3以上，大便性状基本正常，理化检查接近正常。有效:症状改善，大便次数减少不足2.3，大便性状改善，理化检查有所好转。无效:症状无改善或加重，大便次数不减少或增加，大便性状无改善，理化检查无好转。

　　3.2 治疗结果

　　3.2.1 大便次数的变化 观察组治疗前大便次数平均6.8次.d，治疗后大便次数平均1.4次.d，观察组治疗后大便次数较治疗前明显减少;对照组治疗前大便次数平均6.6次.d，治疗后大便次数平均4.8次.d，对照组治疗后大便次数略减少。两组比较，差异显著（t=8.00，P<0.05）。

　　3.2.2 大便性状变化 观察组治疗前异常大便46例（水样便24例，稀水糊状便20例，粘液便2例），治疗后异常大便6例（稀水糊状便4例，水样便2例）;对照组治疗前异常大便54例（水样便31例，稀水糊状便21例，粘液便2例），治疗后异常大便21例（稀水糊状便4例，水样便15例，粘液便2例）。观察组与对照组比较，在大便性状改善方 面有明显差异，经卡方检验P<0.05（χ 2 =7.75），观察组治疗后大便性状改善明显。

　　3.2.3 便常规检查情况 观察组治疗前大便镜检异常28例（11例脂肪球，17例白细胞2～5个.HP），治疗后大便镜检异常3例，白细胞0～3个.HP;对照组治疗前大便镜检异常26例（9例脂肪球，17例白细胞2～5个.HP），治疗后大便镜检异常10例（8例镜下可见脂肪球，2例白细胞0～3个.HP）。观察组与对照组治疗后便常规正常率存在明显差异，卡方检验P<0.05（χ 2 =5.68）。

　　3.2.4 疗效比较 观察组46例经中西医治疗痊愈28例，显效6例，有效9例，无效3例，总有效率95.6%;对照组54例中痊愈11例，显效19例，有效6例，无效18例，总有效率66.6%。两组疗效有显著差异，观察组明显优于对照组（P<0.05）。

4 讨论

　　祖国医学认为，腹泻的发生常与感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱有关。早在《内经》记载“饮食自倍，肠胃乃伤”，说明了饮食不节与腹泻的发生关系最为密切。脾主运化，与胃相表里。脾气虚弱，健运失职，脾为湿困，清浊不分，并走大肠而出现腹泻。腹泻日久，导致脾胃虚弱，脾虚则生化无源，出现一系列脾虚证候。因此方中首选诃子，其味酸涩，具有涩肠止泻之功;白术健脾和胃，为补脾胃之要药;黄连燥湿清火;山药健脾胃，专治久泻，治疗脾肾虚弱引起的泄泻;陈皮理气健脾，乌药理气散寒，厚朴宽中下气。诸药相伍，温中有补，使脾气得升，胃气得降，腹泻治愈。

　　综上所述，小儿腹泻在临床上单一型较少，复杂型较多，因此，单一药物治疗均不能达到良好的疗效。中西医结合治疗迁延性腹泻效果确切、安全，副作用小，易于为小儿接受，是治疗小儿迁延性腹泻的有效方法。

［1］李 毅.现代临床医学诊断标准丛书·儿科疾病诊断标准［S］.北京:科学出版社，2001.130-131.703.

［2］李乾构，王自立.中医胃肠病学［M］.北京:中国医药科技出版社，1993.271.