手术配合中药熏洗治疗足拇外翻

【摘要】 目的:观察手术结合中药熏洗治疗足拇外翻畸形的临床疗效。方法:对24例患者采用第一跖骨颈V字矫型截骨术，术后配合中药熏洗疗法。结果:全部病例经随访，优21足，良14足，差5足，优良率为87.5%。结论:手术结合中药熏洗治疗足拇外翻疗效肯定，值得临床推广。

【关键词】 趾.外科;手术;中药疗法

　　足拇外翻畸形是一种常见的足病，是造成前足疼痛和畸形最常见的疾病，可发生于任何年龄。其常见的发病原因有:遗传因素、长久站立，穿尖鞋、高跟鞋等［1］。目前治疗方法非常多，矫形手术方法多达一百三十余种［2］。自2000年起，我院采用以第一跖骨颈“V”字截骨矫形为主的骨和软组织联合手术，术后配合中药熏洗，经随访，效果满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　本组资料完整的病例共24例（40足），其中男7例，女17例。双侧16例，单侧8例。年龄35～61岁，平均51岁。病程最短2年，最长23年。患者主要表现为足拇外翻，拇囊炎，第一跖骨头部位疼痛，行走后加重，大部分患者第二趾呈锤状趾。X线表现:24例（40足）术前均透照足负重平片，第一、二跖骨间角（IMA）为10°～18°，平均12°，拇外翻角（HVA）为20°～44°，平均26.5°。所有病人均有不同程度的第一跖骨头增生骨赘，患足第一跖骨头下籽骨均有Ⅰ～Ⅲ度［3］不同程度的脱位。

　　 2 治疗方法

　　2.1 手术治疗患者仰卧位，患肢大腿中上部上气囊止血带。常规消毒，铺无菌术单，驱血后止血带充气止血，作自近节趾骨中点起背内侧切口，稍向背侧近端呈弧形越过内侧突起，沿第一跖骨干的内侧皮下缘向跖侧止于突起近侧约2cm。逐层分离至关节囊，在第一跖趾关节部位作突向背侧的弧形切口，暴露骨赘。自矢状旁沟背侧开始将锯片指向近内侧，朝向突起与跖骨干的交界处，将内侧突起骨赘切除，于第一跖骨颈处做“V”形截骨，跖侧和背侧臂之间的夹角为60°较佳［4］。截骨完成后用持骨

　　钳固定跖骨干，将截骨远端外移4～5mm且不大于跖骨干的1.3，修整截骨后跖骨近端截骨面残留的突起。另取第一跖趾关节背侧切口，逐层切开松解内收肌，将近节趾骨底部止点缝合于跖趾关节囊。向近侧背侧重叠紧缩缝合内侧切开之滑囊关节囊筋膜瓣，清洗、止血，逐层缝合关闭内侧及背侧切口。术后用石膏或“8”字绷带将足拇趾固定于矫正位。手术后第14d拆线，6周后拆除石膏或绷带。

　　2.2 中药熏洗药物组成:伸筋草20g，透骨草20g，鸡血藤20g，威灵仙15g，桑枝15g，桂枝15g，川牛膝15g，续断15g，当归15g，海桐皮15g，红花10g。上药先用温水浸泡40～60min入砂锅，加水1500～2000ml，文火煎30～40min后离火，滤出药渣。患者取舒适体位，暴露熏洗部位，冬季注意保暖，患足覆盖毛巾在药液上熏蒸。待药液温度变凉至40℃左右时，揭去毛巾，将患足完全浸泡于药液之中。浸泡的同时可自行按摩，并进行关节主、被动活动。按摩及活动幅度由小到大，活动次数由少到多，以病人能耐受为度。每日2次，每剂药可熏洗2～3d，7～10d为1个疗程。

　　 3 结果

　　3.1 疗效评定标准目前足拇外翻术后的疗效没有统一标准，根据患者症状、体征改善结果以及X线表现，拟定如下标准。优:足拇外翻畸形纠正外形正常美观，穿鞋不受限，疼痛消失，行走后无疼痛，IMA≤8°，HVA≤18°，籽骨脱位为0～Ⅰ度［3］。良:足拇外翻畸形基本纠正，外观轻度不正常，穿鞋不受限，轻度疼痛，行走路程较远（2000米以上）后疼痛加重，8°<IMA&LE;11&DEG;，18&DEG;11°，HVA>25°，籽骨脱位为Ⅲ度［3］。

　　3.2 治疗结果全部病例经随访14～48个月，平均22.3个月。结果按上述标准评定，优21足（52.5%），良14足（35.0%），差5足（12.5%），优良率为87.5%。

　　 4 讨论

　　4.1 足拇外翻的病因病理关于足拇外翻的形成机制众说纷纭。传统认为主要原因有遗传因素，长期穿高跟鞋及扁平足等，目前公认遗传因素是足拇外翻形成的主要原因。但陈晓欣等［5］统计显示，新生儿足拇外翻几乎为零，因此长期穿高跟鞋、久立、行走等便成为足拇外翻形成的外在因素。穿高跟鞋时，生物力学改变及足部肌肉的共同作用［6］导致足拇外翻畸形形成。足拇外翻畸形的病理学改变包括:第一跖骨头内侧骨赘、拇囊炎，足拇趾外翻，第一跖骨内翻，拇内收肌紧张牵拉足拇趾外翻，拇长屈、伸肌紧张形成弓弦加重畸形，籽骨脱位或半脱位造成跖籽关节炎。

　　4.2 手术的优点治疗足拇外翻的手术方法很多，包括软组织和骨性手术两大类。软组织手术方法有拇囊切除术、关节囊紧缩术、远端软组织重建术［7］等。骨性手术方法有keller、Austin、Scarf、Mitchell、Chevron、Simmonds等各种第1跖骨截骨术。骨和软组织联合手术方法采用第一跖骨颈“V”宇截骨夹角为60°，这个角度是最大限度的松质骨接触面，能保持截骨面的稳定性［4］。第一跖骨头内侧骨赘切除，关节囊内侧重叠缝合，不仅可以纠正足拇指外翻，而且滑囊关节囊筋膜瓣向背侧紧缩缝合还有利于籽骨复位。籽骨位置紊乱也是足拇外翻及疼痛的一个重要原因，所以术中尽可能恢复籽骨与跖骨头的正常对位关系，也有利于纠正足拇外翻，减轻疼痛。

　　4.3 中药熏洗中药熏洗疗法是一种古老而有效的治疗方法。《仙授理伤续断秘方》就有记述热敷熏洗的方法，是通过药物热力的蒸腾，使肌肤毛孔开启，药物进入肌肤腠理，直达病所，使得局部气血通畅，以达到活血化瘀、舒筋活络的目的。手术后患足长时间固定，必然造成局部经络不通，气血凝滞，故有局部肿胀疼痛，活动不利。热力促使毛细血管扩张，改善局部血液和淋巴循环。血液循环和代谢增强，营养了周围组织，能有效地减轻或消除水肿和疼痛。根据中医治疗骨折三期辨证施治原则，中后期采取舒筋活络、行气活血、通利关节为法。方中伸筋草、透骨草、鸡血藤、威灵仙、桑枝、桂枝温经祛瘀、舒筋通络，当归、牛膝活血化瘀、消肿止痛。红花活血通络，改善局部血液循环。续断续筋接骨，海桐皮祛风止痛。先熏后洗并配合按摩及主、被动活动，使药效深达经脉，以达到散瘀、消肿、舒筋、通络之目的，使气血和则筋骨强劲，经络通则关节滑利，促进各种症状消失并可明显提高疗效。

【参考文献】
［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，2004.1634.

［2］蒋知节，顾湘杰.拇外翻的病因、病理和治疗［J］.国外医学:外科手册，1983，（1）:27.

［3］Aslam N，Lavis G，Porter D，Cooke PH.A Radiographic evaluation of the scarf osteotomy for the correction of hallux valgus［J］.Foot and Ankle Surgery，2004，（10）:35～39.

［4］Austin DW，Leventen EO.A new osteotomy for hallux valgus［J］. Clin Orthop，1981，157:25-30.

［5］陈晓欣，赵钟岳，吕厚山.拇外翻人群抽样调查［J］.中华骨科杂志，1994，14（12）:748.

［6］刘继军，黄共月，方先林.拇收肌切断加Mayo手术治疗轻中度拇外翻［J］.中医正骨，2000，12（10）:597～598.