冠心病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系

　　　　　　　　作者：何春欢，吴华颖，卓胜青，欧琼，卢少萍，蓝惠兰

【摘要】 目的：探讨冠心病(CAD)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的关系及相应的护理措施。方法：对184例有心血管事件行冠状动脉造影的患者，在冠状动脉造影前、后进行睡眠呼吸监测，其中冠心病合并OSAS者147例(79.9%)(轻、中、重度分别为93、32、22例)，单纯冠心病者37例，比较冠心病合并不同程度OSAS患者的基本情况及心血管事件的发生率，结合临床实施针对性护理及健康宣教。结果：147例冠心病合并不同程度OSAS患者及单纯冠心病患者的年龄、冠心病并存陈旧性心肌梗死率差异无统计学意义(P>0.05)，随着呼吸紊乱程度的加重，患者睡眠呼吸紊乱指数逐渐升高(P<0.05)，体重指数呈逐渐上升趋势，重度OSAS组与其它各组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论：冠心病合并 OSAS发生率高，护理上应密切观察病情，尤其是夜间病情观察，并应重视健康宣教。

【关键词】 冠心病;阻塞性睡眠呼吸暂停;护理

　　　　 [ABSTRACT] Objective: To investigate the relation of coronary atherosclerosis disease (CAD) to obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and the corresponding nurse. Methods: One hundred eightyfour patients with cardiovascular events were monitored for sleep apnea before and after undergoing coronary angiography， in which CAD coexisting with OSAS was 147 cases (79.9%) (mild， moderate and severe patients were 93，32 and 22 cases respectively)， CAD 37 cases. General basic conditions and incidences of cardiovascular events in CAD with different degrees of OSAS were compared， and targeted health care and education were implemented combining with the clinical condition. Results: Of the 147 patients with CAD coexisting with OSAS， compared the 37 patients with CAD， age， incidence of CAD complicated with old myocardial infarction were no significant differences (P>0.05); with the increasement of breathing disorder， the index of breathing disorder elevated gradually(P<0.05)， body mass index showed a gradual upward trend， compared patients with severe OSAS with patients with mild and moderate OSAS， the differences were significant (P0.05). Conclusion: The incidence of CAD coexisting with OSAS is high， and closely observation should be done in nursing care， especially at night， meanwhile， health education should be stressed.

　　[KEY WORDS] Coronary atherosclerosis disease (CAD); Obstructive sleep apnea; Nursing care

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea syndrome， OSAS)是一种睡眠疾病，主要表现为睡眠中反复出现上气道阻塞，导致反复的呼吸暂停和低通气，从而发生间歇性低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑血管并发症乃至多脏器损害[1]。OSAS与心血管病密切相关， OSAS患者的冠心病(CAD)发病率明显升高，OSAS患者睡眠期由于心血管并发症所导致猝死以及两者的相互关系、发病机制都已引起临床医生的高度重视[2]。流行病学资料显示OSAS是CAD的独立危险因素之一[3]。我院老年心内科对2008年1～12月收住的184例有心血管事件行冠状动脉造影、有夜间打鼾、憋气的患者在造影前、后行睡眠呼吸监测，探讨CAD与OSAS的关系及相应的护理措施。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　选择需行冠状动脉造影，经护理观察有夜间打鼾、憋气的患者184例，男性159例，女性25例，年龄34～85岁，平均(60.93±10.76)岁。

　　1.2 方法

　　在冠状动脉造影前、后采用StardustⅡ型便携式睡眠监测仪(美国)对184例患者进行睡眠呼吸监测。参照文献[4]的标准分为轻、中、重度OSAS[呼吸紊乱指数(AHI)分别为 5～20、21～40、>40]，结合睡眠呼吸监测和冠状动脉造影结果将患者分为冠心病合并轻度OSAS组93例，冠心病合并中度OSAS组32例，冠心病合并重度OSAS组22例，单纯冠心病组37例。以冠状动脉管径狭窄度≥50%诊断CAD。比较冠心病合并不同程度OSAS患者的基本情况及心血管事件的发生率，结合临床实施针对性护理及健康宣教。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 各组患者基本情况的比较

　　147例冠心病合并不同程度OSAS患者及单纯冠心病组的年龄、冠心病并存陈旧性心肌梗死情况差异无统计学意义(P>0.05)，随着呼吸紊乱程度的加重，患者睡眠呼吸紊乱指数逐渐升高(P<0.05)，体重指数呈逐渐上升趋势，重度OSAS组明显高于其它各组(P<0.05)，见表1。

　　2.2 各组心血管复合终点事件发生率的比较

　　冠心病合并不同程度OSAS患者总心血管事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表1 各组患者基本情况的比较注：各组间比较，*P<0.01;与其它各组比较，#P<0.05。表2 各组心血管复合终点事件发生率的比较

　　3 讨论

　　OSAS是一种常见的睡眠障碍性疾病，可引起严重的低氧血症及睡眠呼吸紊乱。研究认为，OSAS 是冠心病发生、发展中的独立危险因素[5]，睡眠心脏健康研究(sleep heart health study， SHHS)大样本多中心研究进一步证实了OSAS与冠心病和心肌梗死呈相关性[1]，冠心病与OSAS严重程度有关。本研究中冠心病合并不同程度OSAS患者心血管事件发生率差异不明显。

　　在护理方面，除了冠心病患者的一般常规护理及冠脉造影、介入术前和术后护理外，应加强对进行睡眠呼吸监测及睡眠呼吸暂停综合征患者的护理。对有夜间胸痛病史及OSAS的患者给予吸氧，对冠状动脉造影术后患者常规行遥测心电监护及血氧饱和度监测，以便更清楚地观察到患者呼吸、心率、心律、血氧饱和度的变化，及时发现病情改变，进行积极治疗和抢救，防止猝死的发生。睡眠呼吸暂停一般发生在夜间熟睡状态中，而冠心病患者心绞痛的发作和心肌梗死的高发时间也以凌晨多见， 因此应加强夜间巡视(如夜间2∶00～6∶00)，对有夜间心绞痛、心律失常、白天明显嗜睡者应引起重视。OSAS的特点是夜间睡眠中频繁呼吸暂停导致低氧血症，而低氧会导致心肌缺血，严重者甚至发生心肌梗死。因此预防夜间低氧非常重要， 目前经鼻持续气道正压通气是中、重度OSAS患者的首选治疗方法。

　　CAD是一种严重危害人类健康的心脏疾病，而合并OSAS则使疾病的治疗和护理更加困难，应积极的对冠心病患者进行睡眠呼吸监测，早诊断，早治疗，针对性进行护理干预，防止2种疾病相互影响，病情恶化，形成恶性循环，应尽早明确诊断，为CAD患者提供更完善的治疗和护理，改善生活质量，降低病死率。

1 杨宇，周胜华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病[J].国外医学·老年医学分册，2007，28(2):135138.

　　2 宋瑛，丁志坚，蒋林土.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与冠心病相关性分析[J].实用临床医药杂志，2008，12(12)：76-77.

　　3 王晓明，张丙芳，黄晨，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系[J].心脏杂志，2006，18(6):688690.

　　4 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病分组.阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征诊疗指南[S].中华结核和呼吸杂志，2002，25:195198.

　　5 刘喜， 赵兴胜 ，吴云.重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者冠心病高发病率机制的研究[J].中国心血管病研究杂志，2007，5(3):202204