痔术后继发性大出血的治疗步骤

    　　痔术后继发性大出血是肛肠疾病术后的一种严重并发症,常病情紧急,且止血较为困难,处理不及时或不当常会加重病情甚至危及病人生命。我科近15年来采用多种手段共抢救治疗痔术后继发性大出血8例,疗效满意,现总结各种治疗手段的临床运用步骤以供大家参考。报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　8例中男7例,女1例,年龄25～56岁。出血时间在术后6～16天。手术方式采用外剥内扎术5例,硬化注射术3例,发生在院外术后出血者4例,院内4例。便血次数1～2次/d 5例,≥3次/d 3例,每次便血≥200 mL且有瘀血块。其中出现血压小于90/60 mmHg且脉搏大于100次/min,休克症状者3例,这3例均予以输血抗休克治疗,其中还有1例出现血压测不出,同时伴有明显意识障碍。上述病人经积极抗休克及止血治疗后痊愈出院,未出现肾功能损害等相关并发症。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2.1 全身性一般治疗方法 入院后立即监测生命体征,吸氧,建立静脉双通道补充血容量,根据监测血压等结果先快速输入等渗液体,给予立止血,氨甲环酸止血及抗炎药物治疗,重症者交叉合血,给予输血抗休克治疗。同时继续监测生命体征,记出入量(尤其是尿量)。
　　2.2 局部治疗方法
　　2.2.1 压迫止血 ①用含去甲肾上腺素盐水纱布压迫止血:方法:取侧卧位,用3～6张长约20 cm,宽约8 cm的纱布重叠,再用7号丝线U形缝合纱布,在含有去甲肾上腺素盐水中浸润后经肛门放入直肠,然后收紧丝线使纱布收成团而压迫出血点,外覆盖干纱布予以固定。②Foley导尿管气囊压迫止血:方法:取平卧位,双下肢稍外展,导尿管用液体石蜡浸润后经肛门放入直肠,再向导尿管气囊内注入80～100 mL生理盐水,用重约1kg物体(如一瓶生理盐水)向外牵拉导尿管并悬挂于床旁,根据有无继续出血及病员耐受力可适当调节牵引力大小,同时可经导尿管注入含去甲肾上腺素4～8mg冰盐水100 mL保留灌肠。压迫24小时后抽出40～50 mL导尿管气囊内生理盐水,同时去除牵引……………………………………………………………

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