埃博拉病毒病疫情的流行特征探析

　　利比里亚位于非洲西部，国土面积 11. 1 万多 km2,海岸线长537 km,首都蒙罗维亚（ Monrovia） .人口约430 万，有16 个民族，较大的有克佩尔、巴萨、丹族、克鲁等以及 19 世纪自美国南部移居来的黑人后裔，官方语言为英语，较多民族均有自己的语言，居民85. 6%信奉基督教，12. 2%信奉伊斯兰教，2. 2%信奉当地传统宗教等其他宗教或无宗教信仰。2013年，利比里亚的人类发展指数在187 个国家中名列第175 位，83. 7% 的人口生活在贫困线以下，婴幼儿死亡率为7. 5%,孕产妇死亡率 0. 77%,人均寿命约 60. 6岁，卫生支出占国民生产总值的 15. 5% （ 2012 年） ,5岁以下儿童死亡率为75/1000[1].

　　埃博拉病毒病（ Ebola virus disease,EVD） ,原称埃博拉出血热，由埃博拉病毒导致，通过直接接触传播，潜伏期为2 ~21 d,一般为 8 ~10 d.埃博拉病毒属丝状病毒科，共 5 种，分别为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型，前 4 种均对人类致病，其中以扎伊尔型致病力最强。1976 年该病毒在非洲苏丹南部和前扎伊尔西北部被首次发现并命名，1976-2003 年曾多次在非洲的各类人群中散发、暴发或者流行。2013 年12 月初，位于西非的几内亚发生 EVD 暴发疫情，由新型的扎伊尔型病毒（ EBOV） 导致，之后疫情输出至邻国及欧美等发达国家。2014年8 月8 日，世界卫生组织（ WHO） 宣布西非 EVD 疫情为国际关注的突发公共卫生事件，号召开展国际合作，控制疫情的播散蔓延。9 月 19 日，联合国安理会认为西非埃博拉疫情已经威胁到国际安全和和平，因此首次为突发公共卫生事件成立埃博拉特别任务团（ UNMEER） ,以控制疫情、治疗受感染者、提供社会基础服务、维持稳定和预防未来疫情再次传播[1].除西非3 国（ 几内亚、利比里亚、塞拉利昂） 外，其他国家疫情均及时得到控制。截至 2015 年 3 月初，西非 3 国共报告 EVD 病例近 2. 4 万例，死亡近万人。塞拉利昂作为3 国中疫情最严重的国家，引起了国际社会的高度重视，我国也派出医疗、检测和公共卫生培训队伍大力援助该国。本研究就其疫情的流行特征进行分析，为今后我国新发和输入性传染病的防控工作提供借鉴[2 -4].

　　1 资料来源与方法

　　1. 1 数据来源 数据来源于 WHO 官方网站、利比里亚卫生部官方网站以及相关文献资料。

　　1. 2 研究方法 主要运用描述性流行病学方法进行分析。

　　2 结果

　　2. 1 疫情概况 利比里亚 EVD 疫情首例患者于2014 年 3 月 22 日发现在该国北部洛法（ Lofa） 地区的佛亚，该患者在赴几内亚的盖凯杜地区照顾重病的亲属，并参加了葬礼而感染，从而将病毒带回引起疫情暴发和扩散[5],而 6 月后的疫情大范围暴发可能原因是几内亚、塞拉利昂和利比里亚 3 国接壤区域内较频繁的人口流动引起，宗教信仰、慕名寻医等原因也可能引起扩散，具体原因目前尚无从考证。

　　2. 2 时间分布 2014 年 3 月 23 日至 4 月 23 日，利比里亚 EVD 疫情表现出暂时控制现象； 6 月首都地区蒙特瑟拉多（ Montserrado） 报告首例病例，6 月中旬起，该国出现第二波疫情，且报告病例数呈指数上升，以首都所在地区疫情较为严重，9 月该国疫情达到流行高峰，11 月中旬开始出现明显下降趋势，12 月利比里亚疫情处于下降后的低发状态[6 -7].自 2015 年 1 月起，利比里亚每日报告病例数 < 1例，截至 2015 年3 月15 日，利比里亚最后1 例 EVD患者出院且密接者均完成 21 日留观，无新发病例出现，见图 1.

　　2. 3 地区分布 自疫情开始以来，利比里亚全境15 个省均有病例报告，报告病例最多的地区为首都所在省 份 蒙 特 瑟 拉 多 （ Montserrado,5396 例，占43% ） 和马吉比（ Margibi,1329 例，占 44% ） 两地病例数占全国病例总数的约 70%,平均病死率为45% .自 2014 年 11 月 15 日，巴伯卢（ Gbarpolu） 、吉德（ Grand Gedeh） 、马里兰（ Maryland） 、莱浮吉（ River Gee） 、克鲁（ Grand Kru） 、莱浮赛斯（ RiverCess） 、尼姆巴（ Nimba） 和希诺（ Sinoe） 等地区已无确诊病例报告； 巴萨（ Grand Bassa） 、邦城（ Bong） 和开浦蒙特（ Grand Cape Mount） 等地区出现散在病例报告，截至 2015 年 3 月 15 日，病例主要是集中在首都蒙特瑟拉多[7],见表 1.

　　2. 4 人群特征

　　2. 4. 1 对西非 3 国有登记年龄和性别信息的个案病例分析 人群普遍易感，无性别差异，但年龄越大人群发病率越高，45 岁以上年龄组发病率为 15岁以下年龄组的 3 倍[6].

　　2. 4. 2 医务人员感染状况 据 WHO 2015 年 3 月15 日通报，截至 3 月 15 日，西非 3 国共有 852 名医务人员感染发病，其中 492 人死亡。利比里亚报告367 名医务人员感染发病，其中 177 人死亡，报告发病高峰集中在 7 月中旬至 10 月中旬之间，而 11 月初出现突增，主要原因为利比里亚卫生部对前期数据补报所致，医务人员病例数占西非 3 国医务人员病例数的 55. 0%,占该国全部病例数的 4. 7%,医务人员病死率为 48%[6]。