腓肠肌腱膜皮瓣翻转修补术治疗陈旧性跟腱断裂患者

　　2005 年 1 月 ～ 2013 年 1 月，我科采用腓肠肌腱膜皮瓣翻转修补术治疗 26例陈旧性跟腱断裂患者，报道如下。

　　1 材料与方法

　　1． 1 病例资料 本组 26 例，男 22 例，女 4 例，年龄 18 ～45 岁。患者均有提踵无力及跛行，其中 Thompson 试验阳性24 例。跟腱断裂位置均靠近中段，缺损长 3 ～ 7 cm。均为陈旧性跟腱断裂，受伤至手术时间 5 ～12 周。

　　1． 2 手术方法 连续硬膜外麻醉。跟腱稍偏外侧缘切口入路，显露断裂跟腱及腓肠肌下端。完整切除跟腱坏死瘢痕组织，用可吸收 0 号爱惜康缝线于断端近侧以上约 0. 5 cm 处水平褥式缝合，从褥式缝合以上腓肠肌中间表面切取比跟腱缺损长度长 1 ～2 cm、宽约1. 5 cm、厚约 0. 3 cm 的腱膜条，于跟腱断端近侧水平褥式缝合处从近向远端翻转。翻转部分间断缝合使其成条索状(缝合腱鞘)，远端包裹跟腱断端远侧，间断缝合固定。最后间断缝合修整腓肠肌远端，缝合腱周膜，常规缝合深筋膜、皮下组织及皮肤。

　　1． 3 术后处理 小腿前侧短腿石膏托固定 6 周。后侧纱布开窗换药，2 周拆线，拆除石膏后 2 周进行非负重功能锻炼，第 9 周开始垫高鞋跟负重行走，并逐渐降低后跟，同时行提踵练习，逐渐增加训练程度。

　　2 结果

　　手术时间 30 ～50 min。患者均获得随访，时间 6 ～24 个月。临床疗效按 Ar-ner-Lindholm 评分标准评估:优 20 例，良5 例，差 1 例。除疗效较差 1 例以外，其余病例术后 3 个月跖屈力量接近正常，达Ⅴ－～ Ⅴ+级，足背伸 23° ～ 27°，足跖屈42° ～50°，术后6 个月基本完全正常，可以进行正常生活工作。

　　3 体会

　　本术式注意事项：① 正中稍偏外侧切口进入，避免损伤胫神经和胫后动脉，切取的腓肠肌以能包裹远侧残端 0. 5cm 为宜，术后康复锻炼过程应循序渐进，避免跟腱再断裂。本组 1 例疗效差者，原因除了该例跟腱缺损达 7 cm、术后可能腱瓣缺血外，主要与患者拆除石膏后即行负重功能锻炼有关。② 用腓肠肌腱膜翻转延长后使其包裹成管状，光滑面向外侧，并单独缝合腱周膜，术后早期适当功能锻炼，可有效减少术后跟腱粘连，减少并发症。③ 术后小腿前侧短腿石膏托固定，后侧纱布开窗方便换药，避免换药时反复拆装石膏，影响跟腱缝合端愈合。同时，采用短腿石膏托固定，术后患者可轻微活动膝关节、防止关节僵硬，也不会导致跟腱再断裂。④ 该术式主要适用于断端缺损≤6 cm 的患者，对于缺损 ＞ 6 cm 者，选择拇长屈肌腱转移修复术可取得满意效果［1］。⑤术中使用可吸收爱惜康缝线缝合，既牢固又能降低组织反应性。

　　参考文献:

　　［1］ 程志军，郭 亮，吴国正． 拇长屈肌腱转移修复陈旧性跟腱断裂［J］． 临床骨科杂志，2012，15(2):198．