医疗保险费用影响及控制对策

摘要:现阶段医疗保险费用快速增长是有多种可控因素和非可控因素影响所所致，如若不对其予以有效控制，不仅会给我国医疗保险领域带负面影响，还会阻碍社会经济发展。基于此，文章分析医疗保险费用的影响因素，进而探究行之有效的控制对策。

关键词:医疗保险费用;影响因素;控制;问题;对策

近些年因诸多因素影响而使医疗保险费用不断攀升，已经产生了一定的负面效果，如若不加以控制势必会影响社会和谐、稳定。所以，高度重视并探究可行的、有效的应对策略来加强医疗保险费用控制具有较高的现实意义。

一、医疗保险费用控制的概述

医疗保险费用控制是医疗保险费用支出管理的一项重要手段，探究行之有效的管控手段来加强对参保人员所发生的医疗费用予以监督与调控，势必能够维护参保人员的合法权益，同时也能够充分发挥医疗保险的基本保障作用。这对于促进我国社会医疗保险持续健康的运作有极大的帮助。其实，伴随着我国社会不断发展，保障国民基本医疗救治是非常必要的，一方面能够提高广大人民群众生活质量，另一方面能够维护社会稳定与和谐。但从近些年我国社会医疗保险实施情况来看，医疗保险费用在不断上涨的现象已经加重了国民看病负担，所以加强医疗保险费用控制是非常必要的［1］。其实，国内诸多学者、教授及相关工作者对医疗费用控制有诸多研究，产生不同看法，即认为医疗费用增长与医疗保险制度之间关系密切，其中医疗费用增长过快的现象，既有可能造成医疗保险基金风险加大，容易出现收不抵支的情况;又有可能促进医疗保险制度的进一步完善和发展，比如设计并实施可行的医疗费用补偿机制，一方面解决广大人民群众看病贵的难题，另一方面能够提高我国医疗资源利用率。认为医疗保险费用控制应从医、患、保三方面入手，其中医院方面应制定自我监控制度，合理控制医疗费用，同时也接受社会的监督;患者方面应尽量不要道德绑架，按照国家政策及制度要求来参保，在定点医院接受治疗，降低医疗费用支出;医疗保险经办机构应建立标准数据库系统，并且创新费用结算方式，以此来提高报销项目审核质量和效率，使患者能够顺畅地解决医疗费用报销问题。

二、医疗保险费用的影响因素

其实，要想真正且有效地控制医疗保险费用，缓解广大医患看病贵的难题，同时促进我国医疗保险服务持续健康发展，应当明确医疗费用的影响因素，进而探究针对性的控制措施，以此来保证医疗保险费用支出合理，促进医疗保险领域持续稳定、健康的发展。

(一)不可控因素方面的影响1．人口老龄化日趋严重相关调查统计数据显示，2019年末中国60岁及以上老年人口数量达到2．54亿，占总人口比例18．1%，65岁及以上老年人口达到1．76亿人，占总人口比例12．6%。预测中国将在2022年左右，由老龄化社会进入老龄社会，届时65岁及以上人口将占总人口的14%以上。这些数据反映了我国综合实力不断提高的同时，需要不断优化社会服务。但事实上因为我国老龄化现象比较严重，医疗救治需求不断提升。而老年人为了能够看得起病势必会积极参加社会医疗保险，相应的我国医疗保险费用将会受老龄化影响而不断攀升［2］。2．国民患病率提高伴随着我国经济不断提高，国民生活水平显著提高，最直接的反映就是人们日常生活饮食水平有极大程度上的改善，即可以自由选购自己喜欢的食品。而大多数居民倾向于高热量、高脂肪、高油炸食品，或者为了方便而食用即食食品，这就意味着诸多国民的饮食习惯不佳，容易给自身身体健康带来威胁，产生各类疾病，如脂肪肝、高血压、心血管疾病、糖尿病等，又因这些疾病均属于慢性疾病，治疗难度大、费用高。这就意味着参保人员所发生的医疗费用较高，相应的社会医疗保险费用也大幅攀升。3．医疗保险费用机制补偿机制不统一相对于国外发达国家来说，我国医疗保险起步较晚，制定的医疗保险制度并不是非常完善、健全，能够充分考虑各地区实际情况而有针对性的推进医疗保险。正因如此，我国各地政府相继出台了相关医疗保险政策，意在考虑当地情况及当地居民就医需求。但从现阶段我国各地医疗保险费用机制实施情况来看，尤其是补偿机制实施情况，不难发现补偿标准不一致，使得选择性投保现象比较普遍。但随着近些年国民健康意识的增强及医疗保险费用补偿机制的完善，参保人数不断攀升，尤其是农村居民，这就在一定程度上也使得社会医疗保险费用增加。

(二)可控因素方面的影响1．医疗保障制度问题医疗保险的保障制度直接影响着医疗保险服务的配置，完善的制度能够确保医疗保险的使用效率提升、且能够最大限度地满足国民的需求。但从现阶段我国医疗保险实施情况来看，医疗保险制度还存在缺陷和不足，尤其是医疗保险费用控制方面，这在一定程度上造成了近些年我国医疗保险费用不断攀升，进而或多或少阻碍了医疗保险领域持续健康发展。为了避免我国医疗保险费用不断增加而引发通货膨胀，进一步健全和完善医疗保障制度是非常必要的。2．医疗信息问题信息时代的到来，使得信息应用越来越重要，对于促进各个领域良好发展有极大的帮助。但从现阶段我国医疗保险领域信息应用实际情况来看，医疗信息共享程度还有待提升。也就是我国医院及医保机构已经制定了相对完善的数据库，对参保人员的信息予以掌握、医患基本信息予以掌握，为更好地落实医疗保障服务创造条件。但国民对医疗救治及医疗保险相关信息了解甚少，尤其是在重大疾病发生概率不断攀升的情况下，这使得他们无法在日常生活中采取适当的方式方法来加强自身保护，往往在病发后到医院接受治疗，而为了确保疾病得到有效的控制和治愈，院方也只能运用大型医疗设备来进行治疗，患者医疗费用较高，相应的我国医疗保险费用势必要不断攀升。3．医疗费用增长过快在国民经济水平不断提高的今天，物价也正在逐渐提高，这或多或少给医疗服务带来一定影响，使得医院门诊费用有所增加，加之医疗服务水平的不断提升需要依靠昂贵的医疗机械的支持，相应的患者看病就医费用自然有所提高，这势必会加剧患者治疗费用。患者按照报销比例来向医疗保险经办机构申请报销项目，这也间接地增加了我国医疗保险费用。

三、医疗保险费用控制的强化对策

面对当前因不可控因素和可控因素所造成的医疗费用较高的情况，应探究行之有效的措施来强化医疗保险费用控制，以确保我国医疗保险领域持续健康、稳定地发展。

(一)加大地方政府指导力度，增加社会效益政府有责任、有义务控制医疗保险费用增长，为了提高当地医疗服务水平，更为了促进当地经济持续健康发展，需要组织政府相关部门工作人员学习相关政策文件，正确认识到医疗保险费用控制的重要性，进而深入了解当地医疗保险服务实际情况及医疗服务机构运作实际情况，明确诱发医疗保险费用增加的根本原因，进而制定和颁布相关政策来改变现状，促进社会医疗保险良好运作，平衡医疗机构与患者之间的关系，促使社会持续健康的发展。比如加强对医疗卫生事业的监督力度，对医疗卫生机构存在的不合理收费现象予以严肃处理;加大对社区医院投入力度，使社会医院治疗水平和服务水平不断提高，使社区居民能够信任并且接受社会医疗服务，一方面缓解医院医疗服务压力，另一方面合理配置医疗卫生资源，进而实现合理控制医疗保险费用的目的［3］。

(二)完善医疗保险支付制度，控制费用支出建立健全的医疗保险支付制度，使之能够有效约束医疗保险费用支出，这也有利于合理控制医疗保险费用。当然，要想真正做到这一点，需要综合分析当前我国医疗保险费用支付实际情况，从合理降低医疗保险费用支付的角度出发，优化修订医疗保险支付制度，合理地规范和约束医疗支付方式、支付流程、支付标准等方面，如此也能在一定程度上节约成本;政府部门支出固定预算来负担医疗保险费用支出，以便将医疗保险费用缴纳与预算费用联系起来，了解每年医疗保险费用缴纳情况，分析医疗保险费用增多的原因，进而采取针对性措施加以控制;规范说明药品使用标准、医疗服务标准及药品价格调控标准，以便医疗卫生服务能够标准化、合理化实施，进而有效控制医疗保险费用支出。

(三)合理配置卫生资源，减少资源浪费医疗卫生资源浪费，会间接造成医疗保险费用增加。为了切实有效的控制医疗保险费用，还要注意合理配置卫生资源，提高其利用率。市场经济条件下，选择按需求配置，能够提高资源的利用率，但公平性与稳定性差，政府有责任保持效率、公平的协调发展，在提高效率的同时不忽视公平。基于此，各地政府要对医疗机构及社区医疗卫生机构予以合理定位，从同时提高两者社会效益和经济效益的前提下监督管控，尽可能地保证医疗机构及社区医疗卫生机构合理配置医疗卫生资源，提高资源利用率，一方面降低机构运营成本，提高机构经济效益;另一方面更好地服务于患者，使其接受良好医疗救治的同时所承担的医疗费用相对较低。

四、结语

客观来说，不断攀升的医疗保险费用会造成通货膨胀，会给我国医疗保险持续健康发展带来一定的负面影响。为了尽可能的避免此种情况发生，应当明确医疗保险费用增多的原因，如国民患病率提高、医疗费用增长过快、医疗保障制度问题等，进而探究行之有效措施来加强对医疗保险费用控制，如加大地方政府指导力度，增加社会效益、建立医疗保险支付制度，控制费用支出、合理配置卫生资源，减少资源浪费等，促使我国设医疗保险服务水平得以提高。

参考文献:

［1］陈治水，冷家骅，高广颖，刘忆．五类肿瘤疾病住院费用及其影响因素分析［J］．中国卫生经济，2014(7):57－60．

［2］存武，张树林，蔡航，等．论医疗保险在医疗费用控制中的重要作用［J］．中国卫生经济，2014，33(12):31－33．

［3］计阿丹，张龙，孙星，等．城乡医保居民住院医疗费用比较及其影响因素研究［J］．现代预防医学，2014，41(8):1408－1411．

作者：普丽 尚晋晔 吉惠 单位：云南省滇南中心医院