老年性骨折预防的综合干预及初步体会

　　　　　　　　作者：刘云，亓玉华，刘贵洪，张晓萍

【关键词】 老年性骨折 预防 综合干预

老年人由于骨的无机盐增多，有机质的衰老，钙磷比例失调，低骨量及骨的微结构改变等原因，使骨质变脆，较易发生骨折。为了提高老年人的生活质量，减少意外伤害的发生率，作者通过综合干预，效果明显，初步体会如下。

1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　调查了所在地区3所干休所2000年1月-2006年5月间离休干部及家属402人，男193人，女209人；年龄最大85岁，最小65岁；发生骨折20例，占4.9％，男8例，女12例，男女比例2∶3；其中Colles骨折8例，占40％；股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折6例，占30％；尺桡骨骨折1例，趾骨骨折1例，腰椎滑脱1例，尾骨骨折1例；冬春季发病16例，占80％；身患2种以上慢性疾病17例，占85％。

　　1.2 骨折原因

　　1.2.1 骨质疏松症 尤其是原发性Ⅱ型，本组骨折的病人中有17例在骨折前或后常规测量桡骨骨密度值，T值评分显示骨密度减低或明显减低12人，最低值-4SD， 最高-1SD，平均减少1.9SD，且多在65岁以后发生。

　　1.2.2 季节性 冬春季节由于天气寒冷，尤其在北方地区地面容易积雪结冰，造成地硬路滑，可能是老年人易发生骨折的主要客观原因。本组有8例骨折发生在12月份，另有8例发生在1～3月份。

　　1.2.3 部位性 本组中有14例病人骨折发生部位在桡骨远端及股骨颈。

　　1.2.4 性别 由于老年女性绝经期后雌激素水平下降，骨吸收增强，骨丢失增多，骨量减少，脆性增加，更易发生骨折[1]。本组骨折病例中女多于男。

　　1.2.5 与慢性疾病的关系 本组骨折病人中有17例不同程度的患有心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、胃肠道疾病等。

　　2 预防干预

　　2.1 积极预防骨质疏松症

　　2.1.1 积极宣传改善老年人的生活方式 据研究足够的户外体力活动与骨峰值的形成有关[2]，因此，老年人要采取适宜的锻炼方式，如散步、游泳、气功、打门球等，加强户外活动，增加光照时间，促进骨的吸收；另外要杜绝吸烟、酗酒、高盐饮食、大量的饮用浓茶等不良的生活方式。

　　2.1.2 合理膳食增加钙的吸收及骨形成 提倡合理膳食，适度增加膳食中的肉禽蛋奶等含钙物质的摄入，增加饮食中的膳食纤维及微量元素的摄入，做到合理膳食，科学膳食，尤其是老年女性其骨质疏松的发生率较高，更应关注。

　　2.2 加强老年人个人防护及居住环境设施的建设 随着年龄的增长，老年人的生理机能减退，身患各种疾病，身体的反应能力及平衡能力减退，易跌倒致伤，因此老年人平时注意穿磨擦力大的鞋子，防止滑倒，对行走不便者平时要借助拐杖等辅助设置；在房屋构造上尽量简洁、房间光线明亮、地面砖要防滑防潮，在老人居住区增加扶拦等设置；在春冬季注意铲雪除冰，增加外环境防范措施，确保老人出行安全。

　　2.3 积极治疗原发病

　　如治疗糖尿病、恶性肿瘤、胃肠道疾病、心脑血管等疾病，提高老年人的生活质量，防止意外事件发生。

　　3 随访及讨论

　　作者统计了近1年来(2007年6月-2008年6月)3所干休所离休干部及家属360人，最高91岁，最低67岁，平均75.5岁，发生骨折1人，占0.3％，与2006年以前相比，发生率明显降低。

　　关于老年性骨折发生原因，文献已有较多报道，主要是因为高龄使老年人生理机能下降，激素分泌减少，机体的代谢功能减退，促使骨吸收及骨形成障碍，使骨量减少，骨组织微结构破坏，引起骨质疏松；而低骨量及骨组织微结构的改变可能是老年人易发骨折的内在原因。但因骨质疏松的诊断技术不普及，因此，预防比治疗更为现实和重要。另外，跌倒时腕部及髋部常作为着力点及支撑点，此二处系解剖薄弱处，易发生骨折。再者老年人户外活动减少，光照减少，影响了骨吸收及骨形成的过程。部分老年人行走不便，掌握机体平衡的能力下降，从而增加了意外事件发生的机率。总之，为完成干休所的保健工作及老年人的研究探索内容，提出综合性的预防干预措施对老年性骨折具有指导意义。

［1］ 游 伟，姜文学，姜兴国，等．UNION-2000型脉冲电磁场系统对绝经后骨质疏松症疗效分析[J]．中国矫形外科杂志，2000，4：349-350．

［2］ 叶任高.内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002，885．