封闭式持续负压吸引技术在地震伤创面感染治疗中的应用

　　　　　　　　 作者：李永忠，李云飞，Moris Topaz，陈莉，罗典清，李卉丹

【摘要】 对26例地震伤有伤口创面感染的伤员，采用封闭式持续负压吸引技术治疗3～10天后，Ⅱ期植皮或直接缝合伤口，植皮创面继续封闭式持续负压吸引治疗，创面愈合。封闭式持续负压吸引治疗能加快感染创面坏死组织脱落，减少分泌物，有效控制感染，促进肉芽生长及创面愈合;Ⅱ期植皮创面不需打包加压包扎，可减少伤员换药痛苦，减轻医务人员工作量，减少抗生素等使用，降低截肢率。

【关键词】 地震;创伤;感染;负压吸引

　　　　 皮肤软组织缺损并创面感染，在地震伤伤员中非常多见。我院位于“5.12汶川地震”重灾区，自2008年5月18日～6月20日，采用封闭式持续负压吸引技术治疗地震伤创面感染伤员26例，取得满意效果。

　　临床资料

　　1 一般资料 本组26例，男性15例，女性11例;年龄7～65岁，平均22.5岁。皮肤坏死12例，皮肤撕脱伤7例，截肢后残端创面2例，皮肤挫裂伤5例，所有创面均感染;其中合并颅脑伤4例，骨折18例，骨及肌腱外露4例。接受封闭式负压吸引技术治疗时间：伤后6～21天，平均12.5天。

　　2 治疗方法 在床旁或手术室简单清创，去除坏死组织及污物，用过氧化氢、氯已定、甲硝唑、生理盐水冲洗。创面内敷氯已定缓释敷料，再以医用无菌薄海绵3～4层覆盖;根据创面大小剪截海绵，内、外层超过创面1.5～2cm，在外层海绵下放置1根有侧孔引流管(以上材料由以色列希勒雅法医学中心提供)。用3M切口薄膜巾封闭创面，超出创面正常皮肤5cm，与周围正常皮肤紧闭贴合，以密闭创面;引流管另一端与负压吸引器或胃肠减压器连接，使封闭创面内保持0.02～0.04MPa持续负压3～10天。根据创面分泌物多少3～7天换药，使用抗生素3～5天。

　　在治疗过程中必须保持创面密闭有效持续负压状态，创面感染得到控制，并有新鲜肉芽组织长出后，Ⅱ期植皮或直接缝合伤口。用电动取皮刀或辊轴刀切取刃厚皮打孔或剪成邮票状覆盖创面，大张皮间断缝合固定。植皮创面继续使用封闭式持续负压吸引技术，不用打包加压包扎，使用抗生素3～5天，4～7天停止负压，更换敷料，检查皮片存活情况。

　　3 结果 本组26例使用封闭式持续负压吸引技术治疗，1周内感染创面坏死组织脱落，分泌物迅速减少，感染得到控制，肉芽生长新鲜。其中21例植皮创面皮片全部存活，4例直接缝合伤口10～14天愈合拆线，1例因坏死深筋膜未完全脱落，所植皮有1cm×1.5cm、1.5cm×2cm两处坏死，经换药创面愈合;植皮创面愈合时间7～25天，平均14天，无1例因感染死亡或截肢。

　　讨 论

　　地震灾害造成的损伤，发生突然，伤员多，伤情复杂、危重，伤口污染严重。伤员短时间内大量涌入医院，伤员流量巨增，远远超出医院所能承担的负荷，因此，创面感染发生率高;大量感染伤口需要换药治疗，医用材料供不应求，医务人员工作量大;伤员密集、病房简陋，容易发生创面感染及院内交叉感染，感染扩散容易导致截肢和伤员死亡。

　　封闭式持续负压吸引技术，可阻止外部细菌的入侵，起到床旁隔离作用;加速坏死组织脱落，去除细菌生存的培养基;负压环境可刺激组织增生，形成血循环良好的肉芽创面;减少创面毒素吸收，增加机体抵抗力，缩短抗生素使用时间;不需频繁换药，减少医用耗材，减轻伤员换药痛苦和医务人员的工作量[1]。Ⅱ期植皮创面保持持续负压，通过封闭膜外大气压，使皮片与创面贴合紧密，有利皮片存活;负压吸引压力均匀，植皮组织平整，外观良好，是普通植皮打包所不能比拟的[2]。因此，封闭式持续负压吸引技术是治疗地震伤创面感染较理想的方法之一。

[1]王洪，罗怀灿，杨述华，等.封闭式负压吸引技术治疗四肢骨筋膜室综合征[J].中华创伤骨科杂志，2003，5(4)：342.

　　[2]沈波，廖苏平，吴波.韧厚皮片结合封闭式负压吸引治疗感染性大面积皮肤缺损[J].临床外科杂志，2007，15(7)：497.