皮下蒂鼻唇沟皮瓣在面部急诊外伤修复中的应用

【摘要】 以皮下蒂的鼻唇沟皮瓣修复面部外伤所致的中小范围皮肤软组织缺损共47处，术后瘢痕不明显，局部平整，没有明显皮肤色差，无继发畸形，达到了面部外伤缺损即时整形的效果。

【关键词】 皮瓣；面部损伤；皮肤缺损；创伤修复

2004年8月～2007年12月，我们将鼻唇沟皮下组织蒂岛状皮瓣用于急诊外伤所致的面部中等大小皮肤缺损修复共计47处，效果满意，报道如下。

临床资料

　　1 一般资料 本组36例，男性19例，女性17例；年龄12～62岁。致伤原因：道路交通伤27例，钝器击伤4例，跌伤5例。病损共47处，受伤至就医时间均在2～24小时以内。修复部位：鼻部缺损16处，唇部缺损13处，下睑部缺损14处，面颊部缺损4处。采用鼻唇沟任意型皮瓣27例，鼻唇沟轴型皮瓣9例。本组病例缺损的面积最大为5.8cm×2.5cm，最小为1.2cm×0.9cm。皮瓣设计最大为6.0cm×2.5cm，最小1.5cm×1.0cm设计皮瓣的宽度一般为1.5～2.0cm，皮肤松弛者皮瓣宽度可达3.0～4.0cm。

　　2 方法 （1）适应证的选择：鼻唇沟皮瓣适用于鼻翼、鼻背部、上下唇及下睑等部位的修复，皮肤软组织缺损宽度为2.0～2.5cm，老年皮肤松弛者宽度可达3.0～3.5cm，且难以直接拉拢缝合或缝合后有外观改变者。（2）皮瓣的设计原则：根据皮肤软组织缺损的部位及面积的大小设计皮瓣。皮瓣比受区大10%，以供区拉拢缝合后不引起周围器官明显变形为原则。鼻唇沟任意型皮瓣长宽比例达3～4∶1，包含面动脉、内眦动脉等知名动脉时，其长宽比例尚可增大。皮下蒂鼻唇沟皮瓣的解剖层次，浅面在真皮下，深面在面部肌肉浅层;内眦动脉岛状皮瓣血管周围应保留约0.5cm组织，以确保皮瓣的血运。（3）手术方法：手术在局麻下进行，彻底清创，修整创面。按上述皮瓣设计原则，以面动脉的鼻唇沟分支与内眦动脉的连线为轴，在其上选择适当旋转轴点及蒂的长度。使旋转点与缺损的距离最近，蒂长略大于旋转点与缺损的距离，根据缺损的大小与形状标记皮瓣切取面，根据受区创面深度需要决定掀起皮瓣厚度，皮瓣掀起后直接覆盖缺损区或形成筋膜血管蒂的皮瓣经隧道转移后修复缺损，供区创面经皮下分离后可直接拉拢缝合，术后局部加压包扎。

　　3 结果 本组47个皮瓣均全部成活，切口Ⅰ期愈合。术后7～9天拆线。易位方式转移的岛状皮瓣术后在皮下隧道的区域可能会略显臃肿，但经术后2～3个月塑形期，局部臃肿逐渐消失，外形满意。经1～13个月的随访，修复后的创面外观良好，局部平整，受区没有明显皮肤色差；供区切口瘢痕不明显；面部各个重要器官如眉、眼睛、口角等均无明显扭曲或者移位；在功能和外形上均达到满意的效果。

讨 论

　　鼻唇沟皮瓣血供研究报道较多，属多源血供，上有内眦动脉，下有面动脉，内侧有上唇动脉，外侧有面横动脉。这些血管的分支相互吻合，在皮内及皮下形成了密集的微动脉血管网，为其表面的皮肤提供了极为丰富的血运，为鼻唇沟部任何一处均可为蒂形成傍血管的真皮下血管网皮瓣，而无需将主要血管包含在内成活提供了解剖学基础［1］。

　　面部显露，因外伤导致皮肤软组织缺损常见，若早期处理不当，往往会形成明显的瘢痕或继发畸形。因此，颜面部组织缺损修复不仅仅是创面覆盖的问题，还要考虑到外形的改善，要求修复组织与受区组织在肤色、质地基本一致，对不能直接缝合的创面采取勉强拉拢缝合、植皮等方法修复创面，难以达到美观的理想效果，目前最好的方法是局部皮瓣和邻近岛状皮瓣修复［2-4］。我们将鼻唇沟皮瓣作为颜面部组织缺损修复的一个供区，用于面部急诊外伤早期修复，其主要优点是肤色质地与颜面部一致，血供来源丰富，蒂部可设置于皮瓣的任何一侧，转移灵活，供区可直接缝合，缝线瘢痕隐蔽，鼻唇沟或鼻颊沟形态均保持不变，达到了面部外伤缺损早期修复重建的效果，减少了继发畸形的形成。

　　术中注意事项：（1）皮瓣无张力的转移修复创面，如有周围组织器官出现扭曲或移位畸形，应立即纠正；（2）掀起皮瓣时远端可稍薄，保留真皮下血管网即可，蒂部较厚，以免破坏血供；（3）在处理面部急诊外伤时切勿疏漏了威胁患者生命的严重合并伤，在保证患者生命安全的前提下，达到患者最佳的面部修复重建。

［1］熊明根，司徒朴，韩震.鼻唇沟皮瓣的解剖学研究及临床意义［J］.广东医学，2001，22(1):11.

［2］佟勇，李树芝，范怀荣.鼻唇沟岛状皮瓣修复重建外鼻缺损［J］.山东大学基础医学院学报，2004，18(1):26-27.

［3］吴浩俊，张文广，梁杰，等.鼻唇沟菱形皮瓣旋转修复上唇皮肤癌缺损［J］.广东医学院学报，2007，25(5):546-547.

［4］李健宁，王侠，马永光，等.鼻唇沟真皮下血管网皮瓣在面颊修复中的应用［J］.中华医学美容杂志，1999，5(1):1-3.